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六、按语
1.失眠是多种疾病的常见伴发症状,因此必须注意分辨引起失眠的病因。除了环境因素、精神因素、行为因素、年龄因素、饮食药物因素外,尚需注意分辨患者除了糖尿病外,是否还有诸如甲状腺功能亢进症、高血压、肺源性心脏病、冠心病、围绝经期综合征、中枢神经系统病变等其他疾病。
2.无论是否为继发,失眠均与精神类疾病密切相关,因此有必要对患者进行抑郁、焦虑状态的评估。
3.降糖为首要原则,治疗上首先将血糖控制平稳。
4.重视精神调节,避免过度紧张、兴奋、焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪的刺激,保持心境平和,心情舒畅。心理治疗在失眠的治疗中占有重要的地位,必要时心理医生进行心理治疗。
5.行为疗法相当重要,生活规律,适当活动,加强体质,培养兴趣,参加怡情养性的活动等,养成良好的睡眠习惯。
6.饮食上,晚餐不宜过饥过饱。睡前不饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
7.常用的有安眠作用的中药有酸枣仁、柏子仁、首乌藤、龙眼肉、合欢皮、远志、龙骨、龙齿、琥珀、珍珠母、石决明、煅牡蛎、石菖蒲、郁金等。
8.根据中医“久病入络”的说法,较顽固的睡眠可从瘀血论治,加用桃仁、红花、三棱、莪术、丹参、赤芍等活血化瘀药,甚至使用血府逐瘀汤等活血方。
9.失眠症状严重时,酌情使用西药安眠药物。目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮 类受体激动剂(BZRAs)、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。应用该药前需经相关临床医师评估指导用药。
10.正确使用安眠药。短期、规律、合理地使用安眠药,并不会导致成瘾。但如果长期服用容易导致成瘾,一旦成瘾,突然停药时,会出现情绪激动、易怒、忧郁、出现幻想甚至被害妄想以及更为严重的失眠症状。安眠药尚与老年人记忆力减退,甚至老年性痴呆的发病有一定关系,而且有呼吸抑制的副作用,对于老年人及肝肾功能不全的患者,安眠药使用须警惕,因为有时一般剂量也可因过度镇静而发生意外。特别是患有呼吸功能不全的人即使小剂量也会引起呼吸衰竭加重,甚至呼吸抑制而死亡。使用时须谨慎。
(执笔人:黄献钟)