第二章　痤疮的常见病因——中西医认识各不同

大家都知道，人体生长发育到一定阶段自然而然就会出现第二性征，如男子长喉结、胡须，女子乳房发育、月经来潮等，这些性征的出现都是人体中的性激素在起作用。而性激素可分为雄激素和雌激素，男性中雄激素占优势，女性中雌激素占优势。但不管男女如果雄激素超过正常生理范围，就会导致内分泌紊乱，发生痤疮。具体而言，睾丸素是雄激素中主要的循环雄激素之一，在皮肤组织内5α-还原酶的作用下可转化为二氢睾酮（DHT），DHT为雄激素的主要组织活性形式，青春期雄性激素增多，可刺激皮脂腺增生、肥大，分泌过多皮脂。雄性激素还可使毛囊口角化、上皮细胞增生。雄性激素中的睾酮在酶的作用下，形成双氧睾酮，与毛囊的受体结合即能刺激毛囊皮脂腺角化，角质变厚。角化细胞相互粘连，不易分离，致管口阻塞，皮脂产生与排出平衡失调，从而导致痤疮的发生。

在人体中有成千上万个酶，为什么偏偏是5α-还原酶与痤疮有关呢？大家不要着急，看完下面的介绍，大家就都懂了！5α-还原酶是一种膜结合性还原型辅酶Ⅱ依赖酶，可将雄激素转化为活性更强的二氢睾酮，进一步刺激皮脂分泌，从而增强了诱发痤疮的能力，并同时减少女性激素如黄体酮转化为无活性的黄体酮。5α-还原酶有两种亚型，为5α-RⅠ和Ⅱ。两种酶都为疏水性多肽，50%氨基酸序列同源，与雄激素受体（AR）亲和力相近。免疫组织化学研究发现，5α-RⅠ存在于肝脏、肺和非生殖器部位皮肤及其附属器，而5α-RⅡ主要见于前列腺、精囊及内毛根鞘等部位。现已证实痤疮患者皮脂腺组织中5α-还原酶的活性明显增强，而且头、面部的活性更高于其他部位的皮肤。在皮脂腺细胞中，雄激素在5α-还原酶的作用下可以转化为活性更强的二氢睾酮（DHT），刺激皮脂分泌，从而增强了诱发痤疮的能力。

之所以说丙酸杆菌是引起痤疮的主要外因之一，主要是因为痤疮丙酸杆菌是G+无芽孢厌氧杆菌，它主要定居在人类皮肤毛囊皮脂腺滤泡中，是寄生于皮肤和黏膜上的正常菌群，为条件致病菌。痤疮丙酸杆菌的生长主要依靠皮脂中的甘油三酯作为营养，获取其甘油部分作为能量，而去酯化的脂肪酸残留于皮脂中且含量与细菌的数量成正比，这些游离脂肪酸可以引起粉刺并产生炎症刺激。另外，痤疮丙酸杆菌还能产生很多胞外酶，其中有生物活性的酶包括脂酶、蛋白酶、透明质酸酶以及特异的炎症因子，蛋白酶、透明质酸酶和一些趋化因子，能够诱导产生抗体及激活补体，引起毛囊的炎症，并使毛囊漏斗部角化增强形成粉刺，皮脂腺过多分泌，皮脂排泄不畅，又能使痤疮丙酸杆菌和部分需氧菌如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等增殖，从而引起炎症性丘疹。

葡萄球菌是最常见的化脓性球菌。据有关人士的研究，粉刺和脓疤标本中表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌分别占重要比例，并且应用葡萄球菌菌苗治疗痤疮收到了较好效果，提示葡萄球菌与痤疮发病有密切关系。

大家对于马拉色菌应该是没有什么了解吧！其实马拉色菌（Malassezia spp.）是一种嗜脂性酵母菌，该菌属是人类及温血动物皮肤上的正常定植菌，是一种条件致病菌。由于马拉色菌是一种嗜脂性真菌，在皮肤皮脂腺分泌旺盛的情况下，该真菌依赖皮肤分泌的油脂生存并大量繁殖，从而导致马拉色菌毛囊炎感染。有调查显示，痤疮病情程度与马拉色菌带菌数量呈正相关，局部检测到的马拉色菌数量也随着病情加重而呈增多趋势。

虽然大家对马拉色菌有点陌生，可是说起毛囊虫，也就是螨虫，大家心里还是知道这东西是什么以及有什么危害的。毛囊虫又称毛囊螨，常常寄生在人的毛囊及皮脂腺，多在面部，尤其是鼻颊、额等处。毛囊虫可吞食毛囊上皮细胞，引起毛囊扩张，上皮变性虫多时可引起角化过度或角化不全，以及真皮层毛细血管增生和扩张。寄生在皮脂的毛囊虫还可引起皮脂腺分泌阻塞。此外，虫体的代谢产物可引起变态反应，虫体的进出活动可携带病原微生物，引起毛囊周围的细胞浸润，以及纤维组织增生。调查也显示，痤疮患者的螨虫感染度明显高于正常人。

痤疮最基本的病理变化是粉刺，而粉刺形成的最初表现为毛囊皮脂腺导管发生角化过度，毛囊皮脂腺导管角化过度是多种因素（如皮脂成分的改变、局部雄激素的作用和痤疮丙酸杆菌导致炎症因子的分泌等）共同作用的结果，影响痤疮发生的全部因素几乎均参与其中，导管角化是痤疮发生的基础，在此基础上发生了其他病变。

每当有人生病了，大家就会说：生病了的主要原因是人的免疫力下降了。可见免疫异常也可以引起痤疮的。从现代医学来说，炎性因子、天然免疫、适应性免疫应答均参与了痤疮炎症反应，痤疮患者存在机体免疫失衡。迟发性超敏反应试验也证实痤疮患者存在着针对痤疮丙酸杆菌的细胞免疫，该种细胞免疫反应可能增强了痤疮的炎症反应。痤疮丙酸杆菌通过代谢产物直接刺激T细胞，导致炎症介质的释放，同时在胸腺依赖性抗原（TD-Ag）诱导的体液免疫应答中发挥重要作用。体外实验证明，痤疮丙酸杆菌与其抗体结合后能激活补体，导致补体活化介导毛囊皮脂腺管内的炎症反应。研究人员也发现痤疮患者血清中存在着抗体，并进一步证实这种抗体为IgG。研究结果显示痤疮患者外周血中存在着IgG和sIL-2R水平的显著增高，提示痤疮患者存在着明显的细胞和体液免疫的活化。随着皮疹加重，IgG、IgM和补体C3的水平显著增高，可见，活化的体液免疫反应和补体是促使痤疮炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等形成的重要因素之一。另外，病情严重度为I度的患者IgG水平较正常人略下降，轻中度痤疮患者补体活化不明显，提示痤疮患者早期并无明显的体液免疫和补体活化。

我们生活在自然界中，每天会接触到风吹、日晒，还会遭遇雨雪的天气，我们工作生活环境的温度高低也会影响我们的身体，社会因素也会影响我们的心理。显而易见，周围自然环境会影响我们的皮肤。如果处在高温高湿环境下，就会导致皮脂腺功能活跃，皮脂分泌增加，皮脂腺导管容易阻塞，引起皮脂排泄不畅。相关调查认为，我国南方痤疮患病率高于北方，春夏季高于秋冬季。如果长时间暴露于阳光下，会加重痤疮，这是因为紫外线可以导致表皮增殖、角化，使皮脂排泄不畅，并且皮脂受到日光照射后，会使游离脂肪酸增加，进而引发炎症反应。不良的天气也常常影响人们的情绪，使人烦躁，加上生活或学习的压力，会引起体内激素异常波动，从而影响患者的病情。另外，职业性痤疮与所从事职业和工作环境密切相关。

在工作、生活中，哪些化学物质能够引起痤疮呢？在生产劳动中接触矿物油类或某些卤代烃类可引起皮肤毛囊、皮脂腺系统的慢性炎症损害。由煤焦油、页岩油、天然石油及其高沸点分馏产品与沥青等引起的称为油痤疮；由某些卤代芳烃、多氯酚及聚氯乙烯热解物等引起的称为氯痤疮。矿物油对毛囊皮脂腺结构的化学性刺激，可引起毛囊口上皮细胞增殖与角化过度，使皮脂排出发生障碍而引发痤疮。曾有氯痤疮的报道称，氯痤疮是一种黑头粉刺皮疹，常伴浅黄色囊肿。氯萘、工业品多氯联苯、多氯二苯并二氧异构物、四氯偶氮苯、四氯氧化偶氮苯等氯化芳烃化合物可导致氯痤疮的发生。以上所提，都是常见的原因明确的职业病，因而，不是实际意义上的痤疮。另外，间断或者是长时间的滥用激素药膏或暗含激素的美容化妆品，引起激素的毒副作用时也可导致激素性痤疮的发生。

在临床上，我们经常听到患者说，由于紧张、工作压力大，痤疮越来越严重。痤疮真的与紧张、焦虑有关吗？答案是肯定的。目前多数医家认为痤疮不仅是皮肤病，更是一种与心理因素有着密切关系的疾病，如焦虑、抑郁、睡眠障碍等。据调查，痤疮患者具有情绪压抑、自卑、倔强、急躁易怒等特点。研究表明，紧张可以促进肾上腺皮质分泌，导致肾上腺皮质源的雄激素水平升高，从而皮脂腺分泌增加，出现粉刺。总之，心理因素与痤疮之间的关系较为复杂，二者往往相互影响，互为因果。良好的社会支持有利于个体缓冲生活事件所带来的心理压力，维持健康。因此，在治疗时除注意治疗本身疾病外，还应注意到心理社会因素对疾病的发生、发展的影响，尽量避免不良刺激。

很多爱美的“美眉”都会十分关注自己的容颜，但不管怎么呵护，还是痘痘此起彼伏，然后来咨询医生这是为什么。原来，这是遗传因素在作怪。据相关人士的研究，遗传因素在痤疮的发病中起到重要作用。目前，多数学者倾向认为痤疮是一种遗传与环境因素相互作用的多基因遗传病。由于雄性激素与皮脂腺分泌，毛囊导管角化过程中一些物质的代谢与遗传有关，候选基因的研究也主要集中在该方面。尽管多种研究表明遗传素质为痤疮发病所必需，但是遗传易感因子本身不足以使痤疮发病，环境因素可能作为一种激发因子在其发病中起一定作用。也有调查认为，有痤疮家族史的患者的病情比没有家族史的严重。

贫血会不会引起痤疮呢？很多人都会说：应该不会吧！那为什么贫血不会引起痤疮呢？贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上常根据贫血发病机制和病因进行分类，主要包括红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血、失血性贫血。而痤疮则与雄激素及皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌及机体的免疫反应等有关，因此贫血是不会引起痤疮的。

我们知道，毛囊皮脂腺角化，角化细胞相互粘连，致管口阻塞，使皮脂产生与排出平衡失调，是产生痤疮的主要原因。在气候炎热的夏季，尤其在南方湿热地区的人，患痤疮的人数较多。这是因为南方环境湿热，人体出汗较多，而汗液是呈弱碱性的，如果出汗之后没有及时清洁面部，则可能滞留在皮肤表面滋生细菌并产生刺激，因此诱发或加重痤疮。所以痤疮患者在夏季要注意清理自己皮肤上的汗液，此外，还应做好日常的自我护理。

大家都了解，维生素对人体确确实实是个宝！那这个宝会影响到痤疮的产生和发展吗？其实，维生素是一类参与机体多种代谢过程和维持健康所必需的营养物质。有研究显示，重度痤疮患者血浆维生素A和维生素E的浓度与较低分级的痤疮患者及年龄匹配的健康人相比，显著降低，并推断血浆维生素A和维生素E的低水平在痤疮的发病机制和恶化中起着非常重要的作用。维生素D在聚合性痤疮的治疗中具有一定疗效。维生素C可抗氧化，减少黑色素的生成，并使皮肤中已形成的黑色素还原成无色的物质，可用于治疗色素沉着。此外，维生素B ₂、维生素B ₆、烟酸等均可用于痤疮的治疗。因此，缺乏维生素对痤疮有影响这是确定无疑的。

微量元素在人体中的含量确实很少，但这却没有阻止它在人体中发挥不可替代作用的“脚步”。现代生物化学认为，人体是由50多种元素组成的。根据元素在人体内的含量不同，可分为常量元素和微量元素两大类。凡是占人体总重量的万分之一以上的元素，如碳、氢、氧、氮等，称为常量元素；凡是占人体总重量的万分之一以下的元素，如铁、锌、铜、硒等，称为微量元素（铁又称半微量元素）。目前认为，锌对维持表皮的正常角化起着重要的作用。给痤疮患者补充锌可抑制毛囊的异常角化和炎症。另外，补充硒可抑制痤疮皮疹的非特异性炎症反应。

吸烟，是很多烟民们的“最爱”，尽管国家三令五申要求禁烟，但还是有些“瘾君子”欲罢不能。人所共知，吸烟有害健康，可诱发气管炎、肺炎，严重者导致肺癌。但吸烟是否会加重痤疮，就不一定人所共知了。医学研究表明，吸烟过程中的气体毒性物质一方面可直接作用于皮肤，另一方面可通过肺部入血间接作用于皮肤。吸烟对皮肤功能和皮肤疾病会产生不利影响，包括对皮肤病、皮肤癌以及对皮肤伤口愈合、皮肤移植和面部皱纹等的影响。研究发现，吸烟容易导致青春痘，并加重青春痘的病情。德国研究人员从一项研究中得出结论，主动吸烟者的青春痘发病率为42.5%，而非吸烟者只有25.2%。这一结论提示，主动吸烟者青春痘的发病率明显比非吸烟者高。专家们还发现，青春痘的发病率和每天的吸烟数量存在着一定的线性关系，青春痘的严重程度和每天的吸烟量之间也存在明显的比例关系。如果你想早日摆脱痘痘的烦恼，那么就该坚决地和香烟说“拜拜”。

油性皮肤由于油脂分泌旺盛，容易造成毛孔堵塞，导致黑头、粉刺，影响肌肤的通透性，因此油性肌肤长痘是常见的事情，同时会伴随黑头、毛孔粗大、水油不平衡、皮肤粗糙等肌肤问题出现。调查也显示，油性皮肤与其他类型皮肤相比，痤疮更严重。可见痘痘更喜欢油性皮肤的人。

熬过夜的人都知道那是一种什么样的感觉，熬夜的第二天，脸上就会油乎乎的，而痘痘也就不知不觉的冒出来了，所以说，人们经常所说的“美容觉”还是很有依据、必要的。据对门诊痤疮患者的相关调查，许多痤疮患者都存在熬夜的情况，每天睡眠时间少于8小时的痤疮患者病情更严重。不规律的睡眠及过大的精神压力，会影响内分泌和代谢，并且熬夜最容易引起疲劳、精神不振，人体的免疫力也会跟着下降，并造成皮肤水分流失，容易导致皱纹出现、皮肤暗淡、长暗疮、黑眼圈加重等。

前面我们已经介绍过，痤疮的发生与人体中的雄激素有很大的联系，雄激素（主要是睾酮）主要由睾丸的间质细胞分泌，正常男子的睾丸每日分泌睾酮4～9mg，而卵巢和肾上腺皮质只能分泌少量的睾酮，而睾酮控制着皮肤皮脂分泌。男女的生理病理特点决定了寻常痤疮男性患病率高于女性。当然，目前痤疮患病率在与性别相关性方面尚无定论。另外，在病情的严重程度方面，有调查显示，男性痤疮多较女性严重。

从字面意思我们就可以看出“青春美丽痘”好发生在拥有青春、美丽的青少年身上。痤疮好发于青少年，有时痤疮的发生是进入青春期的标志，有调查显示，高中生患病率高于大学生。而青春期过后，其患病率又逐渐下降，其在青春期的高发病率可能与此期肾上腺功能活跃、雄激素分泌增多有关。

既然痘痘大多发生在青春期，那么为什么有的痘痘却偏好中年人呀？据相关人员对青春期后（年龄大于25岁）痤疮患者的调查，男性、阳性家族史、油性皮肤、嗜食油腻者、经常便秘者、工作压力较大者、伴发脂溢性皮炎者的痤疮患者的病情较严重。精神紧张、外用药物、内分泌疾病、饮食失宜、全身用药等诸多因素可能诱发青春期后痤疮。在患病率方面，有调查显示，成年女性痤疮患者多于男性患者。

我们常看到痘痘长在脸上，可是痘痘只长在脸上吗？其实痘痘的发生离不开皮脂腺，皮脂腺的分布部位决定了痤疮的发病部位。人体头面部的皮脂腺分布密度最大，约为其他部位的5～10倍，并且上半身多于下半身。头面部皮脂腺最丰富的地方是眉间、鼻翼旁和颧部。另外，痤疮亦可发生于项背、上胸和臀部等其他部位。

还有一个大家比较关心的问题就是痘痘会不会传染。传染是指某一生物体内的病原体通过病菌等传到其他生物体内。外来性是传染病的流行病学特征之一。由于引发痤疮的细菌为条件致病菌，它们平常就寄生在皮肤上，正常人的皮肤上也有，因此痤疮不会传染。痤疮患者的皮脂排泄不畅，引起皮脂堆积，为细菌的大量繁殖提供了条件，从而加重了患处皮肤的炎症反应。

人体皮脂腺的数目出生后不再发生变化，而皮脂腺的大小随着年龄的增加而增大。皮脂腺有两个活化阶段，一是在出生后的几个小时内，在母体激素的作用下，皮脂腺增大并具有活性，1周后达到高峰，以后活性逐渐消退，此时发生的痤疮称为新生儿痤疮；第二个阶段是青春期，在雄激素的作用下皮脂腺体积增大、活性增加，皮脂堆积在毛囊中，引发痤疮杆菌繁殖，使毛囊处于易生青春痘的状态，此时即可发生痤疮。皮脂腺的分泌活动主要受雄激素调控。有研究认为，由体内神经和内分泌系统所支配的皮脂腺及其调控分泌的脂质等因素被认为是痤疮发生的内源性因素。

爱美的“美眉”最怕痘痘会留下瘢痕，这不仅会影响美观，还给“美眉”造成很大的心理压力。那痘痘留下的瘢痕能不能消失呀？先让我们看看瘢痕是怎么形成的吧！瘢痕是伤口愈合后留在皮肤表面的残留物，其产生是一个不断变化的过程，从形成伤口到成为瘢痕乃至瘢痕变浅，至少要一年的时间。痤疮瘢痕形成与多种因素有关，如感染、年龄、部位、内分泌、免疫、不恰当治疗等。有调查认为，男性、有瘢痕家族史和痤疮程度较严重的患者更容易出现痤疮瘢痕。部分患者的痤疮瘢痕会消失，但严重的痤疮常常遗留有不同程度的凹陷或增生性瘢痕。目前对痤疮后瘢痕的治疗方法颇多，但均存在一定的局限性，还没有一种方法能完全治愈痤疮瘢痕。