前　言

癌痛是肿瘤临床治疗过程中不可回避的难题，涉及多学科的内容。从临床医学考虑，癌痛大致分为两种类型：通过规范镇痛药物治疗可以获得有效缓解的癌痛，一般由肿瘤内科、放疗科等医生处理；另外一种类型是经过规范镇痛药物治疗，并且经过一定的治疗时间，治疗效果仍不佳或不良反应难以耐受，需要以疼痛科医生为主的多学科团队给予个体化治疗。

难治性癌痛是指用镇痛药物，采取规范的治疗方案，经过一定的治疗时间镇痛效果不佳或不良反应不能耐受，通常伴有正常生理功能的损伤和生活质量的下降，如消化道功能障碍（恶心/呕吐、厌食、进食困难、便秘或腹泻、肠梗阻等）、活动受限等。目前，在我国专家的努力下，已对难治性癌痛进行了定义，但临床实践中尚没有可供参考的难治性癌痛相关诊疗规范，尤其是学科间协作镇痛模式以及微创介入技术的实施等问题，因而导致许多剧烈癌痛患者不能获得及时、有效的治疗。

《难治性癌痛专家共识（2017年版）》是在整合多学科专家意见的基础上，经过4年多的专家讨论、文献检索、临床医生的调研以及临床需求等方面；从概念、机制、评估、治疗原则、微创介入治疗技术等多角度，以学科交叉的方式，整合了阿片类镇痛药物、辅助镇痛药物、微创介入治疗技术，通过评估给予患者制定个体化治疗方案。在癌痛治疗方案中，既考虑到镇痛效果，同时又要改善患者的生理功能，提升癌痛患者的生活质量。

《难治性癌痛专家共识（2017年版）》的第一项工作是定义，由于描述相关内容的用词从英文到中文均不统一，专家组需要统一描述词汇。难治性癌痛（refractory cancer pain 或intractable cancer pain）又称顽固性癌痛，是指对治疗无效（not responded）或治疗不佳（responds poorly）、无法缓解（cannot be alleviated）或镇痛不足（failure to achieve adequate analgesia）等，这些描述词汇都包含了难治性癌痛的内容。经过专家组的讨论，依据英文和中文概念、含义及应用习惯，结合对临床医生调研的结果，将这类疼痛描述为“难治性癌痛”。“难治性癌痛”这一名词确定后，专家组对其定义进行了充分的讨论，并最终制定了统一的定义。该定义的确定，为临床医生判断难治性癌痛提供了可参考的概念，并为多学科治疗癌痛提供了时间节点。

难治性癌痛的机制十分重要，为临床治疗方案的选择提供了科学的依据。我们整理了近年来癌痛机制研究的进展、分类、临床治疗需求，将难治性癌痛机制分为：癌性神经病理性疼痛、癌性内脏痛、骨转移性癌痛、癌性爆发痛、阿片类药物耐受等。这种贴近临床治疗的分类，可以为临床提供非常有价值的参考。

难治性癌痛的评估应该有别于临床常用的癌痛评估方法，由于恶性肿瘤导致的疼痛机制复杂，所以癌痛评估的内容需要更为具体，如神经病理性疼痛、内脏痛、爆发痛等评估方法，需要结合临床症状、影像学表现、生理功能检查等方面给予综合评估。我们也做了一些探索，将非肿瘤相关的神经病理性疼痛的评估方式应用到癌痛患者，虽然机制不同，但神经病理性疼痛的方式有相近的特点，对临床治疗方案的评估、治疗后效果的评估均有一定的指导意义。

任何疾病的治疗都需要一个治疗原则和流程，在难治性癌痛这本专著中，我们根据难治性癌痛的特点，制定了基本治疗原则和流程图，为临床医生制定治疗方案提供了基本思路。在治疗原则中，我们特别强调多学科交叉的理念，综合患者评估的结果，在制定个体化方案中，体现出镇痛药物的联合应用、镇痛药物与微创介入治疗的联合应用、癌痛治疗与抗肿瘤治疗的联合应用。通过学科间的协作，能更有效地缓解癌痛患者的疼痛，改善生理功能，提高生活质量。

微创介入治疗是本书的一个亮点。由于难治性癌痛常涉及组织脏器功能的损伤，导致正常生理功能出现障碍，规范化的药物治疗可以控制疼痛，但常常不能改善功能。例如，胰腺癌导致的内脏痛，损伤了腹腔神经丛，通过联合镇痛药物治疗可能会有效控制疼痛，但可能会加重恶心、呕吐、便秘等不良反应。而对于不能通过镇痛药物有效缓解的患者，尤其是存在消化道功能障碍或被动体位的患者，通过腹腔神经丛毁损术，既可以有效镇痛，又可以改善消化道功能，使患者的食欲增加、便秘等不良反应减轻。因此，微创介入治疗是治疗难治性癌痛的基本技术，应该广泛推广。

总之，难治性癌痛是肿瘤学科非常棘手的问题，自《难治性癌痛专家共识（2017年版）》发布后，为肿瘤专科医生提供了非常好的参考，由于共识特点所限，具体技术的实施和选择需要一部专著来提供详细的参考。中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专家委员会难治性癌痛学组，在《难治性癌痛专家共识（2017年版）》的基础上，推出了国内首部难治性癌痛治疗专著，为肿瘤内科、外科、放疗科、中西医结合科、疼痛科等专科医生提供非常有价值的参考著作。