第三节　手术病人的健康教育

健康教育是有组织、有计划、有系统、有评价的教育活动，可以帮助病人建立适当的健康行为，从而促进健康、预防疾病，以提高生活质量。其核心是教育人们树立健康意识，养成良好的行为和生活方式。手术病人的健康教育作为整体护理的重要组成部分，不但可以减轻病人的心理负担，指导病人配合治疗和护理以减少并发症的发生、促进康复，而且还可以向人们传播知识，提高人们对疾病的防治以及维护健康的能力。

【护理评估】

1.个人情况

了解病人的年龄、文化程度、职业等基本信息，评估病人的认知水平。

2.既往史

既往健康状况，有无与本病相关的病史及手术、治疗经历。

3.心理社会状况

患病后的心理反应如何，病人及家属对所患疾病的了解程度，对检查和治疗的配合情况；对相关知识的需求如何；家庭社会支持情况。

【常见护理诊断/问题】

1.知识缺乏：

缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识。

2.知识缺乏：

缺乏术后康复、锻炼和保健知识。

【护理目标】

1.病人能说出手术、麻醉相关的知识，说出和（或）示范相关检查、治疗的配合要点。

2.病人能复述有关术后康复、保健知识，能示范有关促进康复的方法。

【护理措施】

（一）入院时的护理

1.入院宣教

介绍病区环境及管床医生和护士，介绍住院规则、作息、探陪制度，进行预防跌倒/坠床等安全教育。

2.疾病知识宣教

用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识，指导病人提高认知和应对能力。

3.治疗相关宣教

说明手术必要性，介绍病人结识同类手术康复者，通过同伴教育增强病人的治疗信心。

（二）手术前的护理

1.术前宣教方法

根据病人年龄和文化程度等特点，结合其病情，利用多种形式，如图片资料、宣传手册、录音、录像或小讲课等，进行手术相关配合知识的宣教。

2.术前宣教内容

使病人了解治疗方案、护理措施、预后及注意事项，主动配合护理措施的实施，提高参与护理活动的自觉性。

（1）心理指导，增进疾病康复的信念；

（2）术前准备的内容，术前饮食、用药、手术过程、手术和麻醉相关配合知识、术后注意事项；

（3）疼痛教育，正确认识和评估疼痛，进行镇痛目的与方法的宣教和指导；

（4）术前特殊检查的目的、注意事项、配合要点；

（5）手术特殊体位的示范、适应性训练；

（6）术后康复功能锻炼的预练习，如有效咳嗽、咳痰、床上活动等；

（7）术后可能留置的管道及其目的、注意事项，如腹腔引流管；

（8）术后并发症的预见性宣教与预防指导。

（三）手术后的护理

1.指导病人采取合适的卧位，解释其目的；说明各类导管的留置目的、重要性和注意点；伤口的观察、术后治疗、用药的种类和目的。

2.指导清理呼吸道分泌物的有效方法，术后卧床期间鼓励病人每小时重复做深呼吸5～10次，痰多者帮助叩击背部、指导其有效咳嗽，以利痰液排出。

3.解释早期下床活动的重要性，说明早期活动有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠功能恢复和减少尿潴留的发生。

4.指导病人进行早期活动和功能锻炼目的、时间、频率、内容和方法，卧床期间进行翻身、肢体主动及被动运动，如双下肢的屈伸活动、踝泵运动等；指导起床三部曲，评估肌力、协助进行下床活动。

5.指导术后无痛和减轻疼痛的目的和方法，鼓励病人表达疼痛的感受，教会病人保护切口、减轻疼痛和进行有效咳嗽、咳痰的方法。用双手按住病人季肋部或切口两侧，限制胸部或腹部活动的幅度以保护切口，在数次短暂的轻微咳嗽后，深吸气后再用力咳痰，并作间断深呼吸。

6.饮食与营养指导，根据不同手术部位、麻醉方式和病情，告知病人术后进食的时间及种类；无禁忌的病人在保证一定能量的基础上，可选择高蛋白和富含维生素C的食物，以刺激消化液分泌和肠蠕动。

（四）出院指导

1.心理辅导

帮助病人正确面对疾病和预后，指导病人建立有助于疾病康复的健康意识和行为习惯，改善不良生活方式。

2.居家照护指导

针对疾病提供生活指导，如合理饮食与适当营养、用药指导、适当运动、功能锻炼、预防压疮和感染等。

3.管道、伤口、造口的自我护理

指导带管出院的病人进行管道的自我观察与护理，教会病人对造口/伤口观察的方法与自我护理方法。

4.复查与随访

根据医嘱，告知病人有关继续治疗、复查和随访等方面的目的与时间安排。

（五）延伸服务

1.建立病人信息管理系统或信息化随访管理平台，加强对出院病人的管理与专业服务。

2.跟踪随访，定期对出院病人进行健康生活方式、行为习惯的指导与督促，加强疾病相关结局与预后指标的随访和监测，降低复发率，提高病人生活质量。

【护理评价】

1.病人是否知晓疾病及其治疗的相关知识，密切配合医护人员的治疗、护理、出院后相关要求。

2.病人能否复述和演示有关术后康复知识和功能锻炼的方法。

（许　勤）