冠状动脉支架进展
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二、生物相容性涂层支架

人们通过在BMS支架表面涂布抗血栓涂层,目的是减轻人体对支架的反应,如肝素膜、胆碱膜等试图降低再狭窄和急性血栓等并发症。生物相容性支架主要包括两大类,一类是多聚物(polymer)涂层支架,这种多聚物由一种或几种组织细胞成分(有机酸、糖类、酯类等)或其代谢中间产物聚合而成,在一定的时间内具有半透膜的性质,在支架与血管之间起一定的屏障作用。
1.肝素涂层支架
肝素通过与抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)相互作用、抑制凝血酶及其他凝血因子等机制来抑制凝血过程。肝素在全身用药中存在局限性:肝素涂层支架能够使肝素缓慢释放并保持其生物活性,在支架周围有效地、持久地、稳定地发挥作用。当时应用较多的是在Wiktor(金属钽支架)支架上用放射聚合等方法涂以高分子聚乙烯和聚酰胺,然后将肝素以共价键与聚酰胺结合在架表面。最早期在兔子髂动脉及猪冠状动脉粥样硬化病变模型上试验证明可以明显降低急性血栓形成。临床研究发现,这种肝素涂层支架可使再狭窄降到12%~22%。
2.磷酰基胆碱(Phosphoryl choline)涂层支架
磷酰基胆碱为生物膜外层的成分,是由亲水性和疏水性基团构成的异分子聚合物,并有水凝胶的性质。涂层支架可减少蛋白黏附、血栓形成和不良组织反应从而在细胞生物相容性方面发挥重大作用。
3.类钻石支架(碳素层)
是由超薄(100个纳米厚)的多涂层组成。第一层:黏附层,使大分子与不锈钢金属牢固的粘连在一起;第二层:张力缓解层,这层结构的主要作用是缓解任何机械和膨胀造成金属层与涂层之间的张力以防止涂层出现缺损时涂层与金属之间分离和缺损继续扩大;第三层:类钻石碳素层,其主要作用是在金属表面形成一层屏障,防止重金属离子向生物相融性抗血栓层渗透;第四层:生物相融性抗血栓层。