前　言

据陈万青2016年报道中国癌症流行病学的调查结果发现，在中国预计食管癌的发病率与死亡率分别为477.9万、377.5万。在中国90%以上为食管鳞状细胞癌。而美国2015年报道预计食管癌的发病率和死亡率只有16.98万与15.59万。然而，规范化治疗指南来自于美国NCCN或欧洲ESMO，源于这些指南推荐多数为欧美等国家的多中心、前瞻性随机对照研究结果，是高级别的研究证据。因此，国内仍然以此作为治疗的主要依据。

70%左右的食管癌患者需要以放射治疗为主或与放射治疗相结合的综合治疗。作者从事食管癌放射治疗的临床一线工作与研究近三十余年，经历了从单一手段治疗如单一手术或单一放射治疗到多学科的综合治疗如放射治疗+手术或手术+放射治疗或放射治疗+化疗等，从二维常规放疗到三维放疗技术、从简单的物理剂量计算到多维物理计划以及在图像引导下的放射治疗。同时也见证了局部进展期食管癌放射治疗后的生存率从10%提高到20%的生存结果。然而，即使生存率有所提高，但远低于其他恶性肿瘤的生存率如乳腺癌、鼻咽癌等。因此，还有很艰巨的临床科研任务。

本书的出版期望借助于医科院肿瘤医院几十年来致力于临床前瞻性的研究结果、靶区勾画的规范以及改进，与兄弟医院充分的交流、分享、沟通、相互学习共同进步，达到提高多中心临床资料的一致性和可行性的目的。期望不久的将来有更多高级别前瞻性的研究结果成为规范化的治疗指南，获得更适合中国食管癌患者的治疗模式。

本书的内容主要分两部分：第一部分主要介绍医科院肿瘤医院放疗科对食管癌常规放疗靶区的勾画原则和案例、特殊情况下靶区勾画的案例；第二部分是介绍正在研究的课题，根据前期研究结果将靶区进行了修改并在临床执行的前瞻性随机研究的方案。靶区的勾画是放射治疗的重中之重，而放射物理计划的设计也是重点之一。因此，本书的重点和特色是介绍不同段的食管癌、不同治疗模式下靶区勾画的原则并展示每例患者靶区的勾画以及放射物理计划设计的特点与评述。通过这些案例的展示与评述，期望对年轻医生规范靶区的勾画有帮助，同时提高放射物理师的实际操作能力。

因时间有限，也有不尽如人意之处，难免存在一些问题。敬请读者谅解。

本书能顺利出版，得到了中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科各位主任、全体胸组医生和物理师的大力支持，再次深表谢意。

肖泽芬　周宗玫　李晔雄

2017年3月2日