上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
第十节 石骨症
石骨症(osteopetrosis)又称Albers-Schönberg病、大理石骨、泛发性脆性骨硬化症、粉笔样骨等。是一种较少见的泛发性骨质硬化性病变。本病常累及全身大部骨骼,仅少数骨骼不受侵犯,好发部位为颅骨、脊柱、骨盆、肋骨及四肢诸骨。
一、病理改变
大体见骨外膜下新骨堆积致使骨皮质增厚,与髓质界线不清,髓腔变窄或消失,长骨干骺端变宽。镜下干骺端软骨排列紊乱,由于软骨细胞不能及时吸收而被包裹在钙化的基质中。骨髓腔内充满骨组织,板层骨中哈佛氏管扩张、变形,破骨细胞减少或消失。
二、临床表现
临床一般分为轻型和重型两个类型。前者为常染色体显性遗传,症状出现较晚亦较轻,后者为常染色体隐性遗传,症状出现早且严重。因骨质致密、变脆,轻微外伤即可发生骨折。由于颅骨骨质增生可出现视神经萎缩、听力障碍和鼻窦炎,而骨髓量减少可出现进行性贫血。
三、影像技术优选与评价
X线片为首选检查方法,基本能满足诊断,一般无需CT及MRI检查。
四、影像学表现
本病为全身性骨骼受累性疾病,髋部改变有特征性表现,除诸骨骨密度普遍增高外,髂骨可见致密硬化与稀疏透明相间的弧形带影,与髂翼外形一致,颇似树木的年轮样(图5-13a、图5-14),双侧股骨近端密度增高,干骺端有深浅交替的横纹。
除髋部骨骼表现外,全身其他骨骼普遍性密度增高,但呈非均匀性。脊椎椎体上、下终板显著硬化,而中央区密度较低,呈夹心面包样表现(图5-13b)。四肢长骨骨皮质和髓腔的界限消失。长管状骨表现为“骨中骨”,骨质致密,髓腔变窄或消失,干骺端有轻度塑形不良。干骺端的密度并非十分均匀,在致密的干骺端区域可出现数条横行或纵行的更致密的线条,尤其胫骨上端内侧可表现为边缘不整呈粗锯齿改变。头颅包括颅穹窿和颅底均受累,特别是软骨内化骨的颅底,更为严重,由于骨的增生硬化而致神经孔狭窄,颅板增厚,板障狭窄,蝶窦和鼻窦气化不良。此外,肋骨、肩胛骨和锁骨均呈均匀硬化。
图5-13 石骨症
a.骨盆正位片,骨盆诸骨密度增高,髂骨可见致密硬化与稀疏透明相间的弧形带影,与髂翼外形一致,颇似树木的年轮样;b.腰椎正侧位片,示脊椎椎体上、下终板显著硬化,而中央区密度较低,呈夹心面包样表现
图5-14 石骨症
X线片,示右骨盆诸骨密度增高,髂骨翼可见年轮样改变,右股骨密度增高,可见骨中骨改变,近、远侧干骺端塑形不良