对因急性腹痛到急诊就诊的患者，应根据急诊分诊系统立即进行分诊。对于血流动力学不稳定的患者，首先进行复苏和高级生命支持。扩容、控制恶心、呕吐以及疼痛的适当控制是对每一个非外伤性腹痛患者最基本的处理。对于存在血管疾病风险的上腹痛患者建议常规进行心电图检查，排除急性冠脉综合征。

（1）分诊的内容包括呼吸频率、脉搏、氧饱和度、血压、体温、疼痛评分及精神意识状态将腹痛分为急腹症和非急腹症两种情况。

（2）对于急腹症患者应立即进行病史采集、体格检查、血常规+C反应蛋白及其相关实验室检查，对于育龄期妇女应该进行妊娠试验。病史采集可参考表5-1。体格检查包括生命体征（包括体温、呼吸频率）、腹部体检（腹部有无压痛、压痛的位置、是否伴有肌紧张和腹膜刺激征、腹部听诊是否存在肠鸣音亢进）、盆腔检查（有下腹痛的年轻女性患者必须进行）、直肠指检。实验室检查包括最常用的全血细胞计数、C反应蛋白、淀粉酶/脂肪酶和尿液分析等。综合分析检查结果进行鉴别诊断。

（3）经过鉴别诊断考虑急腹症的患者，有必要完善影像学检查。可以选择的影像学检查方法有腹部平片、超声、CT、MRI等。对于经影像学检查诊断不明且高度疑诊急腹症患者可考虑选择有创的腹腔镜检查。

（4）在急腹症的评估和诊断过程中，最重要的是甄别外科和妇产科急腹症，需要时立即请相关专科会诊明确诊断。急腹症患者需要外科治疗的可选择手术（剖腹或腹腔镜）、内镜介入、血管内介入以及经皮介入等治疗方法；不需要外科治疗的患者若病情较轻，可门诊随访治疗，重症者或经治疗观察数小时病情不能缓解者均应收入病房。

急性腹痛的病因学诊断很复杂，尤其在老年人、免疫力低下者和生育年龄妇女中，临床表现变化多端，容易导致误诊和延误治疗。因此，对特殊人群的评估和诊断流程有其特殊性。

老年人腹痛的发生率和死亡率明显增高。因为在老年患者中，即使存在严重疾病，也缺乏相应的体征；老年人对手术的耐受性比年轻人差，容易出现危及生命的情况。而且，老年人是发生血管性疾病的高风险人群。

有研究显示，随着年龄每增加10岁，疾病的死亡率逐渐上升，而诊断的准确率显著下降，直到80～89岁，老年急性腹痛在急诊室的死亡率高达7%，是青少年的70倍，而医生首诊明确急性腹痛病因的准确率不足30%。因此，对于大多数老年的急性腹痛患者需要及时请外科会诊。

由于妊娠相关的疾病和妇科疾病，给表现为下腹痛的育龄期妇女带来一个独特的难题，使诊断复杂化。在这些人群中妊娠的比例高达13%，诊断的第一步就是要排除妊娠。医生不能依赖于患者的月经史、使用节育环或输卵管结扎手术史来排除妊娠。即使患者否认性生活史，也存在妊娠的可能。

一旦妊娠相关疾病如异位妊娠得以排除，医生剩下所需要考虑的就是泌尿系统疾病（尿路感染或肾盂肾炎）、胃肠道疾病（胃肠炎、肠炎或阑尾炎）和盆腔疾病（盆腔炎症性疾病或卵巢疾病）。月经史和是否存在胃肠道症状对鉴别阑尾炎和盆腔疾病是不可靠的，即使实验室检查以及全血细胞计数对诊断帮助也不大，需要进行右下腹痛评估诊断（图5-5）。

由于妊娠的关系，阑尾炎典型的右下腹痛可以表现为右上腹痛。