上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGB）是儿科常见的危重急症，系屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变。上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过循环血量20%，主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少引起的急性循环衰竭，是临床常见的急诊危重症。

约占50%，包括食管炎、急性胃黏膜病变、十二指肠溃疡、胃黏膜脱垂、上消化道息肉等。

食管、胃底静脉曲张破裂，多数为大出血。

食管贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）、药物（肺甾体类抗炎药）、消化道憩室或酸碱等化学刺激物多黏膜的损伤引起出血。

胆道结石管壁受压损伤伴炎性反应可导致出血。

动脉畸形、血管发育不良可导致出血。

血液或肝脏疾病致凝血机制障碍，应激性溃疡、脓毒症、结缔组织病引起胃十二指肠黏膜损伤出血。

包括咽下综合征、维生素K缺乏症、血小板减少、反流性食管炎。

（1） 上腹或脐周疼痛、反酸、胃灼热、嗳气、腹胀。

（2） 呕血、黑便、便血。黑便呈柏油样，呕血多棕褐色，呈咖啡渣样，如出血量大则为鲜红色兼有血块。

（3） 失血性循环功能不全：面色苍白、头晕乏力、烦躁不安、心悸出汗。

（1） 全身情况：首先应观察患儿的神态，表现为精神状态萎靡、面色苍白等，还要关注患儿的生命体征，如血压下降、呼吸急促、脉搏细数等。

（2） 腹部体征：肠鸣音亢进。

（3） 发热。

（1） 血尿便常规检查，血红蛋白下降、大便潜血（+）。

（2） 血气、血生化、肝肾功能、凝血三项。

（3） 腹部超声波检查，可以协助诊断消化系统和腹部各脏器疾患。

（4） 胸腹部X线检查。

（5） 特殊检查：Hp检测、 ¹³C呼气试验以及末梢血Hp抗体检测。

（1） 与来源于鼻、咽部的假性呕血鉴别。

（2） 过敏性紫癜。

（3） 全身性疾病或肝脏疾病致凝血机制障碍，应激性溃疡、脓毒症、结缔组织病引起胃十二指肠黏膜损伤出血。

1.迅速稳定生命体征，保持呼吸道通畅，避免呕血时呛入气管引起窒息；禁食水；进行吸氧和心电监护，观察记录患儿的生命体征（神志变化、体温、呼吸、脉搏、血压、氧饱和度、毛细血管再充盈时间），记录尿量、呕血情况以及是否有黑便。

2.确定出血部位及病因。

3.积极补充血容量 有循环衰竭表现，生理盐水20ml/kg，0.5小时静脉输入。

4.输血指征 有循环衰竭表现，血红蛋白低于70g/L，输血后复查血红蛋白保持高于90g/L。

5.止血治疗

（1） 立止血（巴曲酶）每次0.5～1U，肌内注射，重症6小时后再注射1次，2～3天；酚磺乙胺每次125～250mg，静脉注射，维生素K 5～10mg，肌内注射。

（2） H ₂受体阻滞剂：①西咪替丁每次5～10mg/kg，每4小时1次，静脉注射，病情稳定后改为口服；②雷尼替丁每次5～10mg/kg，静脉注射，每天2次，法莫替丁每天0.5～1.0mg/kg，静脉注射，每天2次。

（3） 质子泵抑制剂（PPIs）：奥美拉唑每天0.6～0.8mg/kg，分1～2次，静脉注射或口服。

（4） 胃黏膜保护剂：磷酸铝凝胶每次0.5～1袋，口服，每天2次；蒙脱石散每天3～6g，口服，每天2～3次。

（5） 生长抑素及其衍生物：注射用生长抑素每次0.35μg/kg，持续静脉点滴；继之0.35μg/（kg·h）持续静脉点滴。

（6） 奥曲肽：1μg/kg（最大100μg）静脉注射，之后以1μg/（kg·h）持续静脉点滴。

（7） 垂体后叶素：0.002～0.01U/（kg·min）持续静脉滴注，或20U加入500ml葡萄糖或生理盐水中静脉滴注。

（8） 纠正出凝血机制障碍：凝血酶200U+生理盐水5ml口服，输血浆补充凝血因子，凝血酶原复合物每次10～20U/kg，静脉滴注，每天1～2次，2～3天。

（9） 对于新生儿和婴儿维生素K缺乏消化道出血，给予维生素K 5mg，肌内注射，3天。

6.请消化内科会诊，行内镜直视下止血措施。24小时内胃镜是诊断和治疗上消化道出血的标准方法。

7.急诊手术适应证　出血量大，经内科治疗无效；复发性慢性消化道出血引起的贫血不能控制，有潜在大出血危险。

8.留观指征 活动性出血，生命体征不稳定，需要静脉输液治疗、各种原因暂时不能住院。

9.住院指征 积极治疗仍有活动性的出血，病因不明，多次反复出血需进一步治疗。