第六节　水肿

组织间隙或体腔内过量的体液积聚称为水肿（edema）。水肿不是一种独立的疾病，而是许多疾病时的一种重要病理过程。

一、发病机制

正常人体组织液总量是相对恒定的，主要依赖于血管内外液体交换的平衡和体内外液体交换的平衡，当这种平衡失调时就可发生水肿。按发病原因可分为肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。

水肿的发生主要与毛细血管流体静压升高、血浆胶体渗透压下降、体内水钠潴留以及淋巴管阻塞有关。

二、基本病理变化与对机体的影响

通常所称的水肿是指组织间隙内的体液增多，体腔内体液的增多则称为积水（hydrops），如心包积水（hydropericardium）、胸腔积水（hydrothorax）、腹腔积水（hydroperitoneum）、脑积水（hydrocephalus）等。按水肿波及的范围可分为全身性水肿（anasarca）和局部性水肿（local edema）。

（一）基本病理变化

水肿的组织体积增大，颜色苍白而质软（如皮下组织，胃肠的黏膜下层等），有时可软如胶冻样（如喉头黏膜水肿）。镜下可见水肿液积聚于细胞和纤维结缔组织之间或腔隙内。若水肿液内蛋白质含量多时，如炎症性水肿，可呈同质性微粒状深红染；反之，蛋白质含量小者，如心性或肾性水肿，则呈淡红染。皮肤水肿时肿胀苍白，尤以组织疏松的眼睑及阴囊的水肿更明显，皮肤表面紧张发亮，压之有凹陷或压痕（即凹陷性水肿）（图3-19），切开时有不等量的水肿液溢出。肺水肿时，水肿液积聚于肺泡腔内，使肺肿胀，重量增加，质变实，切面有泡沫状液体流出。脑水肿时，脑肿胀，脑回变扁平，脑沟变浅，重量增加。严重时可出现脑疝，如小脑扁桃体疝，镜下见脑组织疏松，脑的血管周围空隙加宽。

图3-19　婴儿下肢水肿

（二）对机体的影响

有利方面：炎症性水肿液具有稀释毒素和有害物质，运送抗体等作用；水肿对循环系统也可起“安全阀”的作用，当血容量迅速增加时，大量液体进入组织间隙可防止循环系统压力急剧上升，避免血管破裂或急性心力衰竭。

不利方面：水肿对机体的不利影响取决于水肿的部位、程度、发生速度及持续时间。水肿可引起组织细胞不同程度的营养障碍及功能障碍。若发生于生命重要器官，可引起严重后果，如喉头水肿可引起气管阻塞，甚至窒息死亡；严重脑水肿可引起颅内压增高，脑疝致死。

（陈平圣）