三、IMSCT的手术时机

关于手术时机，有两种意见：

1.主张早期手术。认为IMSCT手术结果与病人术前神经系统状态有关，因此主张一经发现，应早期手术。

2.主张选择时机手术。手术毕竟会对脊髓造成一定的机械性损伤。如果肿瘤较小，切除肿瘤时切开脊髓组织较深，分离时机械性损伤较大，手术后症状加重。因此无症状或者症状较轻，或肿瘤较小的病人随诊观察。脊髓功能中度损害的情况再手术，术后效果较好。这种观点基于大多数IMSCT生长速度缓慢，渐进性压迫，肿瘤可自然分离神经传导束，由于肿瘤压迫脊髓实质变薄至1～2mm，甚至可突出脊髓表面，此时切除IMSCT，脊髓机械性损伤较轻。James S.Hossop等人收集9000多篇IMSCT文献，作者结论：对无神经功能缺损的病人，外科手术要选择合适的时间。因为切除IMSCT要分离传导束，手术有可能对这些结构有所损伤。因此，对无症状的患者不建议手术。王忠诚等人407例IMSCT手术经验：“神经系统中度障碍时，即明显疼痛、感觉减退，受累肌力Ⅲ～Ⅳ级，部分丧失自理能力，但无生命危险，术后神经功能均有恢复。”

髓内“良性”肿瘤，或者生长缓慢的肿瘤，主张手术，尽可能全切除，边界清楚的肿瘤与脊髓有明显界面者，尽管围手术期症状可能加重，长期效果较好。但即便是良性肿瘤，由于肿瘤坏死、渗出、炎性反应与周围组织粘连，特别是血管丰富的肿瘤可能反复出血，甚至破裂，粘连并侵蚀脊髓传导束与神经元细胞。在这种情况下，术中很难完全避免神经损伤及血管损害，术后可能症状加重，甚至留下永久性功能障碍。因肿瘤坏死、出血或者压迫脊髓动脉导致缺血或闭塞，病情发展迅速，或慢性过程急性发作等危重病人出现高位截瘫，呼吸肌麻痹，是否手术治疗有不同的看法，既有手术成功的报道，也有手术无效的报道，但这种危重病人的急救手术，有可能预后不良。