第三节　心脏的构造

一、心纤维性支架

心纤维性支架又称心纤维骨骼，位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，质地坚韧，富有弹性，为心肌纤维和心脏瓣膜的附着处，在心肌的运动中起到支持和稳定的作用。心脏的支架组织包括左、右纤维三角，4个纤维环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环）、圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等；可随年龄的增长发生不同程度的钙化，甚至骨化。

右纤维三角又称中央纤维体，较坚韧，位于心脏中央，二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉后瓣环之间；前面与室间隔膜部相延续，后面有时会发出一结缔组织束即Todaro腱，位于右心房心内膜的深面。

左纤维三角位于二尖瓣环与主动脉左半环之间，面积仅为右纤维三角的1/2并较薄弱。此三角位于二尖瓣前外侧连合之前，外侧与左冠状动脉旋支相邻，是二尖瓣手术的重要标志。

二、心壁

心壁由心内膜、心肌层和心外膜构成，其中心肌层是心壁的主要组成部分。

心内膜是一层覆盖在心腔内面的薄膜，由内皮和内皮下层构成。内皮位于最内层，与出入心脏的大血管内皮相连续。内皮下层位于内皮之下，由结缔组织构成；外层较厚，靠近心肌层，又称心内膜下层，其中含有心脏的传导系统、小血管、淋巴管及神经等。心脏瓣膜是由心内膜向心腔折叠而形成的。

心肌层构成心壁的主体，由心房肌和心室肌两部分组成。心房肌和心室肌均附着于心纤维性支架，被其分开而不延续，故两者可不同时收缩。

心房肌纤维呈网格状，可分为深、浅两层。深层肌纤维是左、右心房所固有，呈袢状或环状，分别包绕左、右心房。袢状心房肌起始于纤维环，环绕心房并止于纤维环；环状心房肌环绕心耳、腔静脉口和卵圆窝。浅层肌是左、右心房所共有，沿心房横径环绕左、右心房。当心房收缩时，这些心房肌纤维具有括约作用，可阻止血液逆流。

心室肌较厚，尤以左心室明显。心室肌纤维排列复杂，可分为浅、中、深3层。浅层肌纤维起自左房室口纤维环，向左下方斜行，呈旋涡状转向深层达室间隔和右室乳头肌。中层肌纤维排列成环状，分别环绕左、右心室。最厚的中层肌纤维位于左心室底部，环绕左心室流入道和流出道。深层肌纤维的配布较复杂，大多起于支架组织背侧，止于支架组织腹侧。中层肌收缩可缩小心腔，浅层肌和深层肌收缩可缩短心室。

心外膜为浆膜性心包的脏层，覆盖在心肌层的表面，由一层间皮及其深面的薄层结缔组织组成。在大血管与心脏通连处，结缔组织与血管外膜相连。

三、心间隔

心间隔把心脏分为左半心和右半心。左半心容纳动脉血，右半心容纳静脉血。房间隔为左、右心房的分隔，室间隔为左、右心室的分隔，房室隔为右心房与左心室的分隔。

房间隔是左、右心房之间的中隔，向左前方倾斜。其前缘与升主动脉后面相适应，稍向后弯曲；后缘邻近心脏表面的后房间沟。卵圆窝位于房间隔右侧面中下部，是房间隔的最薄弱处。

室间隔是左、右心室之间的中隔，为左心室的内侧壁、右心室的左后壁，与正中矢状面约成45°角。室间隔分为肌部和膜部两部分。

室间隔肌部占据了室间隔的大部分，由肌组织覆盖心内膜而形成。室间隔肌部又可分为光滑区、肉柱区和漏斗区。光滑区（室间隔窦部）很少有肉柱分布，为右心室血液流入的通道，其上界为三尖瓣环，下界为三尖瓣隔侧尖的游离缘。肉柱区（粗糙区）位于光滑区之下室上嵴的后下方，表面肉柱丰富；此区室间隔呈凹面朝向左心室的弧形结构。漏斗区位于室间隔左上方、室上嵴与肺动脉之间。

室间隔膜部位于室间隔上缘的中部，缺乏肌成分，由纤维结缔组织膜构成。其上界为主动脉右瓣和后瓣下缘，下界和前缘为室间隔肌部，后缘为右心房壁。膜部右侧面被三尖瓣隔侧尖附着缘分为前下部的室间部和后上部的房室部，室间部分隔左、右心室，房室部分隔右心房和左心室。

房室隔为房间隔和室间隔之间的重叠过渡区域，其上界为间隔上的二尖瓣环，下界为三尖瓣隔侧尖附着缘，前界为主动脉右瓣环和室上嵴，后界为冠状窦口前缘至隔侧尖的垂线。房室隔左侧面属于左心室流入道后部和流出道前部，而右侧面全部属于右心房。

（郭萍　潘畅）