普通外科诊疗术后并发症预防与处理(第2版)
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第三节 切口血肿

【临床表现】
该并发症多发生于术后2~4天,表现为血液自手术切口或缝线处渗出或手术区皮下积液,查体见患侧皮下有波动感,手术侧皮肤较对侧升高,3~5天后血肿机化,局部皮肤变硬。
【原因】
多因术中止血不彻底与术后引流不充分,出血点多见于精索血管、疝囊残端、腹壁肌肉、提睾肌等。
【诊断依据】
手术后腹股沟区皮下积液,有波动感,手术侧皮肤较对侧明显升高,自手术切口有血液渗出,空针穿刺有不凝血。
【治疗】
1.若手术后立即发现有出血征象,应马上再次手术止血,沿原切口打开,将积血、凝血块吸净后仔细查找出血点。
2.若术后1~2天后发现手术侧皮肤肿胀,按压有波动感,此时一般不需要再次手术止血,可局部消毒后5ml空针穿刺抽血,多在3~5次后积血多可吸收,因积血是细菌良好培养基,穿刺时注意无菌操作。
【预防】
1.术中注意解剖层次,轻柔操作,彻底止血,关闭腹外斜肌腱膜前仔细检查出血点。
2.术后手术区域局部加压包扎,若发现皮下积液或血肿情况,及时穿刺抽液。
【典型病例】
患者,男性,65岁,3年前因右侧腹股沟疝在外院行腹股沟疝修补术(Basini),6月前右侧腹股沟区出现可复性肿物,诊断为右侧腹股沟复发疝。全身麻醉下行右侧无张力疝修补术(UHS),术中诊断为右侧腹股沟斜疝,手术顺利,在PACU进行麻醉恢复时发现手术侧切口明显肿胀,有血液渗出,立即重返手术室,原切口进入,打开腹外斜肌腱膜后见游离联合腱下缘有动脉持续出血,结扎后出血停止。

(胡继霖 秦琛)