随着高血压患病率的升高，外科患者中伴高血压病者数量有增多趋势，成人高血压达10%～20%，老年人群84%。高血压患者围术期充分控制血压是保证手术顺利进行、减少术后并发症的关键。高血压分级：正常血压高值SBP17.3～18.5kPa（130～139mmHg）或DBP11.31～1.9kPa（85～89mmHg）。高血压1度SBP18.7～21.2kPa（140～159mmHg）或DBP12.0～13.9kPa（90～99mmHg）；2度SBP 21.3～23.9kPa（160～179mmHg）或DBP13.3～14.5kPa（100～109mmHg）；3度SBP≥24.0kPa（180mmHg）或DBP≥14.7kPa（110mmHg）。SBP与DBP属于不同度时，以高值为准。

术后高血压多数无明显症状，仅在术后监测中发现，时可表现有头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，甚至产生脑血管意外、心肌梗死、充血性心力衰竭和肾衰等严重后果。

1.原有的高血压未能得到控制。

2.麻醉因素 气管插管对气管黏膜的刺激，麻醉药物如氯胺酮等，据报道高血压80%发生在麻醉后3小时。

3.术后疼痛、精神紧张、止痛药物应用不当、急性尿潴留、输血输液过多过快、低氧血症等。

1.术前详细询问高血压病史及程度、服药治疗史。

2.注意有无脑血管意外、心绞痛、心衰的病史。

3.心电图、眼底检查，肝肾功能检查，全面了解心血管、脑、肾等重要脏器功能。

1.患者血压在160/100mmHg以下，可不作特殊准备。

2.术前收缩压高于160mmHg，或舒张压高于100mmHg，必须服用降压药物治疗，但不必要求把血压降至正常范围。

3.根据血压下降程度调整药物剂量，直至手术日晨，以免麻醉引起剧烈的血压波动，增加脑血管意外、心肌缺血或心衰等危险性。

4.长期高血压病患者，进入手术室后，血压急骤升高的患者，应与麻醉师共同抉择，必要时手术延期。

5.急诊手术或血压过高的患者，术中可选用作用快、持续时间短的降压药物，如硝普钠，一般可在短时间内将血压降至正常水平，停药后恢复也较快，但要密切注意血压变化。

6.椎管内麻醉时血压波动较大，在血容量不足时，可导致严重的低血压，故行大手术时宜选用全身麻醉。

7.术后继续用降压药物，镇静镇痛及氧气吸入等，积极处理可能引起术后高血压的因素包括疼痛、意识恢复后反应、低温和寒战和低氧血症等，保持血压平稳，预防与处理并发症。

1.术前高血压得到良好控制。

2.保持术中避免低氧血症等，合理补液、防止液体过量。

3.术后给予止痛镇静等对症治疗，防止尿潴留等。

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，可并发心律失常、心源性休克或心力衰竭，常可危及生命，是老年患者围术期死亡的主要原因之一。

由于术后切口疼痛及应用止痛药物等因素，往往掩盖心绞痛症状，故仅仅有一部分患者有胸闷、心悸、心前区疼痛不适、大汗、烦躁、恶心等典型心肌梗死表现，而血压下降、烦躁不安、濒死感等休克表现是其最常见的表现。

1.高龄、或合并其他增加围术期心血管危险性的疾病，如糖尿病、肾病、慢性阻塞性肺病、贫血、出凝血疾病等。

2.既往患有心绞痛、心肌梗死病史，手术等可增加心脏负担，导致冠状动脉供血不足，严重影响心肌供血。据报道，间隔在3个月以内者，术中再发心肌梗死的发生率为37%，6个月内者为16%，死亡率则高达50%。

3.麻醉过程及术后恢复过程中，缺氧、心律失常、血容量不足或输液过量过快等。

4.术后疼痛、紧张、情绪激动、休息不佳等因素。

5.因禁食等因素，未及时服用保心药物等。

6.术后腹胀、便秘等因素。

1.胸痛、心悸、烦躁不安、出汗、濒死感等不适，或不明原因的低血压。

2.心电图检查。

3.血清酶学检查。

1.保持安静、良好的休息，卧床等。

2.充分吸氧、纠正低氧血症。

3.给予止痛镇静药物，如吗啡或哌替啶等。

4.适当补液，纠正低血容量，注意输液速度。

5.纠正心律失常。

6.据手术情况6小时内给予抗凝溶栓等治疗。

7.请相关心内科等会诊，有条件者转入ICU等治疗，必要时手术治疗。

1.术前心电图，心脏超声等检查，详细评价心脏功能，并给予心理指导，避免过度紧张。

2.急性心肌梗死的患者发病6个月内不作择期手术。

3.围术期给予保护心肌的药物，改善心肌供血情况。

4.改善贫血，纠正水电解质紊乱。

5.术中术后保持血压稳定，充分供氧，及时合理补液。

6.纠正心律失常。

急性心力衰竭是指心脏在短时间内发生心肌收缩力明显下降，或心室负荷加重而导致急性心排出量减低的一组综合征，可同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿。

早期可无症状，或仅表现为心动过速、面色苍白、出汗、乏力等非特异症状，急性左心衰竭以及肺水肿，肺循环淤血等主要表现，患者突发劳力性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、及其他如烦躁不安、嗜睡、头晕、乏力、大汗淋漓等。右心衰竭少见，主要表现为体循环淤血，腹胀、水肿、少尿、颈静脉怒张、少尿、发绀等。

1.既往有心脏病病史，如心脏瓣膜病变、冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、严重心律失常等。

2.合并甲状腺功能亢进、糖尿病、贫血等全身疾病。

3.麻醉和手术过程中，心肌缺氧，电解质紊乱等。

4.静脉输血或输液过多，过快。

5.术后感染，如合并肺部感染。

6.围术期心理因素，如劳累、精神紧张、情绪激动、手术所致各种不适等。

1.呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、腹胀，水肿等表现。

2.心电图、心脏超声等心电检查。

3.心肌酶学等检查。

4.血清分析、血常规、肝肾功能、电解质等实验室检查。

5.胸部CT等影像学检查。

1.采取坐位或半卧位、高流量吸氧、应用镇静药物。

2.应用强心利尿药物，如毛花苷丙、呋塞米等。

3.血管活性药物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。

4.选用氨茶碱等药物，解除支气管痉挛。

1.术前心电图，心脏超声等检查，详细评价心脏功能。

2.急性心力衰竭的患者，最好在心力衰竭控制3～4周后，再施行手术。

3.控制感染。

4.改善贫血，及时合理补液，纠正水电解质紊乱。

5.保持血压稳定，充分供氧，避免过度紧张。

6.纠正心律失常。