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第四节 溺 粪
【临床表现】
1.淹溺的临床表现见第三章第三节“溺水”。
2.粪中毒的临床表现 粪中毒是指粪水中的细菌毒素以及化学毒物进入体内所引起的一系列变化。粪水中细菌较多，以革兰阳性菌为主，包括大肠杆菌、副大肠杆菌、铜绿假单胞菌等，经呼吸道或消化道进入体内后，可引起肺炎、肠炎及败血症等。粪水中还含有大量胺类、吲哚等有毒物质，吸入后可使脑功能受损，并影响卟啉代谢，而出现棕褐色含有双吡咯的尿。
【实验室检查】
参见第三章第三节“溺水”，同时需行呼吸道和血液微生物培养。
【诊断】
有溺粪史，出现窒息及缺氧的临床表现，即可诊断。
【治疗】
1.现场急救
拉出粪池后，立即清除口腔、鼻腔内粪水，促其呕吐，脱去衣服清洁全身，如呼吸心跳已停止，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。营救人员如下到较密闭的粪井或粪池进行营救时，必须首先系好安全带，屏住气，如有条件最好戴上防毒面罩，迅速将患儿拉上，立即转送医院。
2.院内抢救
治疗原则是保持呼吸道通畅，立即恢复心跳呼吸，积极控制感染和并发症。除按照溺水的抢救措施外，应注意：
（1）防止和减少细菌及有害物质的吸收：
用肥皂水清洗全身，用1∶5000高锰酸钾液洗胃，然后通过胃管注入一剂硫酸镁导泻，同时给予抗感染，以控制肠道细菌。立即进行气管插管，尽快、尽量彻底吸除呼吸道的粪便残渣，反复灌洗、拍背吸引，直到吸净为止，减轻毒素的吸收和日后肺部的感染，减少肺内严重并发症的发生，尽早上呼吸机进行机械通气。
（2）防止主要脏器受累：
严格控制液体入量与速度，警惕肺水肿突然发生；如有抽搐、昏迷，提示脑水肿存在，过度通气或静脉注射20%甘露醇每次0.5～1g/kg，或用呋塞米等利尿剂，一旦出现心衰即予毛花苷丙治疗。
（3）控制感染：
对溺粪者均按严重感染对待，有针对性选用广谱强效抗生素，最好联用，以后根据细菌培养结果及药敏试验调整用药。
（4）其他：
全血交换疗法等。
（罗海燕）