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临证备要
一、病因病机分析
周教授根据多年经验认为,在临床上急性咽炎的患者多证属外感风热或肺胃热盛。外感风热,常因气候急剧变化,起居不慎,肺卫失固,风热邪毒乘虚侵袭,咽喉首当其冲,邪热循经犯肺,肺卫蕴热,上炎咽部而致咽喉红肿疼痛。或外感病失治误治,邪热传里,肺胃热盛,或平素过食辛辣炙煿厚味之品,肺胃积热,循经上蒸,结灼咽部而为病。另外风寒犯于皮毛,致营卫失和,邪郁而不能外达,壅结于咽喉,可导致风寒喉痹,此证临床少见,且往往短时间内热化。
二、辨证治疗要点
急性咽炎多为风热外侵,直袭咽喉所致,故以疏风清热,解毒利咽治疗为主,常用玄参、薄荷、桔梗、射干、牛蒡子、锦灯笼、穿心莲等药物;若治疗不及时,邪热壅盛传里,火邪熏灼咽喉,则以宣泄热毒、利咽消肿为主,常用金银花、连翘、黄芩、板蓝根、贯众、牡丹皮等。
如果发热重者可加柴胡,荆芥疏风解表;咳甚者可加用杏仁、枇杷叶等下气止咳;便秘者可加用虎杖、酒大黄等通腑泄热。对于风寒结于咽喉导致的风寒喉痹,以辛温解表、疏风散寒为主,常用防风、荆芥、苏叶、生姜等辛温解表,同时配伍清热解毒之金银花、连翘、薄荷、射干以解毒利咽。
周教授治疗急性咽炎、急性扁桃体炎等咽喉肿痛疾病喜用锦灯笼,锦灯笼又名挂金灯,为茄科酸浆属多年生宿根草本植物,味酸甘,性寒,归肺、肾经,功用清热解毒,利咽化痰,利尿通淋。锦灯笼善清气分风热,为治疗咽喉肿痛专药,单用即效,赵学敏在 《本草纲目拾遗》中说:“此草主治虽夥,惟咽喉是其专治,用之功最捷。”周老师临床处方常用量为10~15g,也可单用锦灯笼一味煎汤代茶饮,均有良好的清热解毒,消肿止痛作用。