《内经》云：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”下迫与吐酸同言，可知其热必属肝经。仲景论下痢后重、便脓血者，详于厥阴篇中，以痢属肝经之旨。盖痢疾多发于秋季，以秋季金气旺而当令，金主收涩，而人之脏气，肝主疏泄，当夏秋之交，人多蕴有内热，则肝木乘热恣肆，当敛而不敛，肆其疏泄之力，挟热为虐，转为里急暴注之痢证；更于饮食起居之间，受有寒凉，肺金乘之，施其收涩之权，于是金木相犯，交迫于肠中，其痢证因势转剧。然痢之发生，虽由于金木相犯，实又为寒热交争之故。其治此证，大致可分为三期：

一、痢之初得，时下脓血，后重腹痛，而所下者，脓则甚稠，血则甚鲜。其脉滑实者，可治以小承气汤加白芍、甘草，以收涤肠化滞之功；其脉不实者，可治以化滞汤，即白芍、当归、山楂、莱菔子、甘草、生姜等。

二、若因失治而腹痛加剧，所下者杂以脂膜，其脉略数或稍虚者，治以燮理汤，即：生山药、白芍、金银花、牛蒡子、甘草、黄连、肉桂，以之燮理阴阳，交平寒热，预防肠中腐烂，恢复津液气化；但脉象有实热者，以燮理汤送服去皮苦参子仁 ¹，以去血热而利肠澼。

三、腹中时时切痛，后重转甚，所下者多如烂炙，杂以脂膜，是其肠中已经腐烂，可以白头翁汤加减治之，以化瘀生新，治肠中腐烂，滋其久耗之津液，固其已虚之气。

孙×琴，女，31岁，家庭妇女。

仲秋患痢三日，每日七八次，下痢脓血，黏秽恶臭，后重腹痛，其脉大而兼滑，舌苔黄厚，口舌干燥，饮水无多，小便赤涩。

诊断：脉证相参，知系阳明胃腑，郁有实热而成。虽病仅三日，但郁热甚久，现阳明腑热之实证，故脉大兼滑，舌苔黄厚，投以清降化滞之剂，小承气汤加减治之。

处方：厚朴三钱，枳实三钱，大黄四钱，白芍六钱，甘草二钱，栀子二钱，黄芩二钱。

水五碗，煎至两碗时，入大黄浸数分钟，再煎剩一碗半，分三次温服，二小时服一次。

复诊：连服二剂，病见好转，诸证大见减轻，腹亦不痛，每日仅痢二次，稍带脓性物，已不见血。照前方将大黄改用一钱，余药各减一钱，继服二剂而愈。

按语：此证脉来洪滑，舌苔黄厚，日痢七八次，黏秽恶臭，故断为阳明郁热之实证，以承气汤下其郁滞。大黄后入者，防减药效。

王×义，男，31岁，农民。

秋日患痢证，昼夜以继十余次，日渐加重，医治数日不效，至第八日求为诊治。脉来洪大，数近六至，但无滑象。所痢者赤白相杂，黏秽臭恶，带有脂膜，口干舌燥，饮水无多，小便赤涩，后重腹痛，气息甚弱。

诊断：患者适在壮年，当郁热甚炽时，何以脉仅洪大，而无滑象？询知其人素日体弱，乃实中有虚，故现此种脉象。知其热郁胃腑，尚未成实。治以调阴阳、清郁热、滋阴化滞之法。

处方：白芍八钱，生山药八钱，金银花五钱，牛蒡子二钱，甘草二钱，黄连一钱半，肉桂一钱半，白茅根四钱，去皮苦参子仁五十粒。

水煎二回，分三次温服，二小时服一次。先用白糖水送服苦参子仁二十五粒，汤药二服后，再服二十五粒。

复诊：腹痛后重及其他诸证皆减轻，仍予前方服之。

三诊：腹已不痛，日间泻痢减去三四次，脉数减退，病愈七八。以前方加减，俾再服之。

处方：白芍六钱，生山药六钱，金银花三钱，白茅根五钱，牛蒡子二钱，甘草三钱，当归二钱，黄连一钱，肉桂一钱。

煎服如前，继服二剂，病遂痊愈。

按语：本方系 《医学衷中参西录》所载之燮理汤，最能化滞开瘀，清热解痢，预防肠中腐烂，兼固下焦气化，乃痢证之有效方剂。

李×成，男，15岁，学生。

患赤痢年余，时轻时重，求为诊治。脉象数而无力，下痢脓血，杂以脂膜，兼有烂炙之物，且有腐败之臭，每日六七次，腹中时时切痛，食少渴饮，舌苔白而微黄，小便赤涩，身形瘦弱，不能起床。

诊断：此证经年不愈，内气已伤，故脉数而无力，不能起床。其所痢者，脓血相杂，有腐败之臭，腹中时时切痛，是其肠中已有腐烂之处，内热蕴结，血液损伤，故现此种脉证。以此邪实正虚，实难为力，特疏方试治。

处方：生山药一两，白芍六钱，甘草三钱，金银花三钱，当归三钱，滑石三钱，白头翁四钱，山楂三钱，沉香八分，黄连八分，肉桂五分，汉三七粉二钱，苦参子仁四十粒。

水煎二回，分三次温服，每次送服三七粉和苦参子仁。

复诊：连服二剂，所痢虽仍有脓血，但无烂炙，腐败之臭、腹中切痛等症已减过一半，复投以前方加减治之。

处方：生山药一两，白芍五钱，金银花三钱，山楂三钱，甘草三钱，白头翁二钱，黄连八分，肉桂六分，沉香八分，当归二钱，滑石二钱，汉三七粉二钱，苦参子仁二十五粒。

煎服如前。

照方服二剂后，其病节节渐退，继服三剂而愈。

按语：此证已经年余，气液大伤，故方中重用山药，以复其气液；归、芍、草，滋阴养血；沉、连、桂，燮理阴阳，调其肝气；金银花、山楂、滑石、苦参子、三七等，不但清热解毒，更能防止肠中腐烂。合而为方，乃起沉疴。