寒温病发黄一证，分为阴阳两种。湿从阳化，湿热郁蒸，为阳黄，其色鲜明，脉缓大有力；湿从阴化，属于寒湿，为阴黄，其色晦暗，脉迟细无力。二者皆以内停水湿为主因。由于致病诱因不同，在《金匮要略》又有酒疸、谷疸、女劳疸及虚黄、急黄等之分。在治法上不外乎阳黄里实便燥者，宜茵陈蒿汤下之；无表里证，但热盛者，宜栀子柏皮汤清之。阴黄较重者，宜茵陈四逆汤温之；若寒邪较轻而水湿内盛，大便溏、小便秘者，宜茵陈五苓散利之。至于阴黄转为环口黧黑而出冷汗、阳黄呈现身体枯燥色如烟熏，其治效甚缓。

郑×忠，男，30岁，炊事员。

仲秋患黄疸证，周身面目皆黄，其色鲜明。尿赤，便燥，口干而渴，脉象弦数有力。断为热多湿少之阳黄，兼里实证。治以清热利湿之法，茵陈蒿汤加减。

处方：栀子三钱，茵陈四钱，白芍三钱，滑石二钱，甘草二钱。

水煎二回，分二次服。

另方：每午用大枣煮汁，服硝石矾石散九分。

复诊：连服三剂，面目及周身黄退已半。按前方减滑石，又连服三剂，硝石矾石散共服六付，黄疸全退，其病遂愈。

按语：本证系属阳黄，用清热除湿之法，辅以硝石矾石散治之，更能提高疗效。硝石矾石散方载《金匮要略》，为治女劳疸之方。用硝石矾石散治疗各种黄疸病，系业师张寿甫先生所主张。皂矾能控制水湿，火硝能消炎肿。若能随证辅以汤剂，其药效更加显著。

郭×氏，女，41岁，农妇。

初冬与夫口角，怒后食凉，旋即入睡。翌晨觉胃脘部胀闷，不思饮食。经医治未愈，延为诊视。周身及目皆黄，已二日未食，胸脘胀满，烦闷，有时作呕，腹胀微痛，小便赤，大便日一行，舌润白腻苔，口中和，不渴，六脉沉细，一息不足四至，兼有涩象。

诊断：小便赤，似有湿热之象。从其脉沉细、舌润白腻苔、口中和、不渴、大便不燥来看，显系非湿郁化热而来，乃湿郁气滞，不能运行水分所致。浊阴聚胃，而发烦闷作呕。治以疏肝理气、利湿之法。

处方：茯苓六钱，炒於术三钱，泽泻三钱，茵陈三钱，藿香三钱，半夏三钱，陈皮三钱，猪苓三钱，川朴二钱，生姜二钱，竹茹二钱，甘草一钱，紫苏叶二钱。

水煎二回，分二次服。第一次送服卫生丹一钱二分，第二次服汤剂时，送服藿香正气散二钱。

复诊：呕止，心不烦闷，仍觉胸脘胀满，不思食，脉稍有力。按前方服之，减竹茹，加莱菔子三钱。煎服如前，每次送服藿香正气散二钱。

三诊：脉仍沉细，但较前有力。胀闷已减，饮食少进，目及身黄已退。按前方加减。

处方：茯苓六钱，薏苡仁四钱，莱菔子四钱，炒於术三钱，茵陈三钱，泽泻三钱，陈皮三钱，半夏三钱，生麦芽二钱，厚朴二钱，藿香三钱，甘草一钱。

水煎二回，分二次服。每次送服舒肝散一钱半。

连服二剂，诸证悉平，饮食大增，调理数日而愈。

按语：本证系因肝气不舒，饮食失节，致使脾胃运化失常，湿郁气滞蕴结而发黄。木来乘土，每见胸脘胀满、食少等症。仅以小便赤白来辨寒热，未足置信。湿郁则小便少，蓄久则色变深，而现赤色。心烦闷，有时作呕，系兼有寒疫之气，故用卫生丹止呕，送服藿香正气散以芳香化浊，倍增药效。因其素日肝气不舒，服舒肝散以疏肝理气。用汤剂辅以三种散剂，收效较速。

徐×来，男，49岁，工人。

夏末，嗜食瓜果，觉身体沉重，酸软无力，饮食渐减，食少胀闷。十数日后，目黄，继则颜面周身皆黄。胃脘部觉有堵塞感，小便短赤，大便色微白，日一行。心热，口干微渴，但不多饮，常觉满闷。脉象右部沉弱，左部沉弦，一息近五至。

诊断：脾胃伤于寒湿，故右脉沉弱；肝胆伏有郁热，则左脉沉弦；脾虚寒湿内蕴，则症现食少胀闷等；胆为少阳，中藏相火，复蕴有郁热，致使胆汁不按常规流行，则大便色白，溢于肌肤则周身发黄。治宜温中健脾、利湿清热之法。

处方：炒於术四钱，茵陈四钱，茯苓六钱，川朴三钱，生姜三钱，栀子三钱，陈皮三钱，泽泻三钱，半夏三钱，猪苓三钱，竹茹三钱，赤小豆五钱。

水煎二回，分三次服，日三次。

复诊：连服二剂，胃脘胀闷堵塞感渐轻，小便赤，饮食渐增，脉亦稍起，惟黄未退。本证湿热内蕴，胆汁妄行，非一日酿成，黄疸亦难一日消退。正如《金匮要略》云：“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。”按前方加减。

处方：炒於术四钱，茯苓四钱，茵陈四钱，陈皮三钱，泽泻三钱，猪苓三钱，清半夏三钱，生麦芽三钱，川朴二钱，栀子二钱，生姜二钱，赤小豆五钱。

水煎二回，分二次服。

另方：每午服硝石矾石散一付，每付八分，用大麦煮汁送服。

三诊：连服三剂，大便色已微黄，小便稍黄，量多。周身之黄已退，惟面目黄尚未消退。饮食大增，不觉胀闷，脉亦见起。按前方服之，去生姜、栀子。煎服如前。

四诊：连服三剂，诸证悉平。惟目尚有微黄，小便量多，嘱其停药调理。一周后复访，饮食正常，目黄已退，病遂痊愈。

按语：发黄皆由于湿，与脾胃关系密切。系由脾失健运，湿遏于中，胆汁为湿所阻，不能按常规流行，溢于肌肤所致。但亦常随人体阴阳之盛衰，而有湿热（阳黄）、寒湿（阴黄）之分。在治法上宜清热利湿，或温阳化湿。本例系肝胆郁热兼脾胃寒湿所致，属于阳黄范畴。方用术、苓、猪、泽、赤小豆健胃利湿，姜、朴温中通阳，茵、栀、竹茹清肝胆之热，夏、陈理气降逆兼化湿郁。温中利湿兼清肝胆之热，辅以硝石矾石散，能使肝脾双理，湿热兼治，故收效甚速。