脊柱骨伤科学
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第八节 脊柱的筋膜

一、颈部深筋膜
(一)椎前筋膜
在颈部,椎前筋膜是颈筋膜的一部分,在颈深肌和颈椎椎体的前面,此层筋膜向上附于颅底,向下续于胸内筋膜。椎前筋膜与颈椎骨膜之间的间隙即椎前间隙,此间隙向下通连后纵隔。此间隙内有颈长肌、头长肌及其表面的交感神经干。椎前筋膜在正中与前纵韧带相附着。
(二)项筋膜
遮盖头夹肌、颈夹肌及头半棘肌表面,上方附于上项线,下方移行于胸腰筋膜,内侧附着于项韧带、第7颈椎和上位胸椎棘突。该层筋膜的深面伸出许多筋膜隔,构成纤维鞘。
二、腰部筋膜
(一)浅筋膜
浅筋膜致密而厚,含有较多脂肪,有许多结缔组织纤维束与深筋膜相连。
(二)深筋膜
1.浅层
较薄弱,位于背阔肌表面。
2.深层
(1)胸腰筋膜(thoracolumbar fascia),在腰区较厚,分为前、后两层。后层覆于竖脊肌后面,与背阔肌和下后锯肌腱膜愈着,向下附于髂嵴,内侧附于腰椎棘突和棘上韧带,外侧在竖脊肌外侧缘与前层愈着,形成竖脊肌鞘(图2-8-1)。前层位于竖脊肌与腰方肌之间,内侧附于腰椎横突尖和横突间韧带,外侧在腰方肌外侧缘与前层愈着,形成腰方肌鞘,并作为腹横肌起始部的腱膜,向上附于第12肋下缘,向下附于髂嵴。其上部附于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚,形成腰肋韧带。肾手术时,切断此韧带可加大第12肋的活动度,便于显露肾。
图2-8-1 胸腰筋膜
(2)腰方肌筋膜分为前、后两层,前层为腹横筋膜的延续,位于腰方肌前面,后层与胸腰筋膜的前层融合,向内附于腰椎横突尖,向下附于髂腰韧带和髂嵴后份,上部增厚形成内外侧弓状韧带,前、后层在腰方肌外侧缘会合。腰大肌筋膜为腹内筋膜形成的筋膜鞘,向下与髂肌筋膜相连。