玄府理论源于《黄帝内经》，创立于金元医家刘完素，经历代医家不断补充发挥，已经成为独特的中医理论，其临床指导价值日益受到关注。编者在多年来研究玄府学说的过程中，认识到开通玄府是中医临床治疗的一项基本原则，而风药则是历代医家最常用的一类开通玄府药物，从中感悟到风药发挥诸多治疗作用的基点，正是在于开通玄府。因此，从玄府理论的新视角认识风药，将有助于揭示风药发挥疗效的机理，更好地掌握风药的性能和功效特点，指导临床正确运用风药。

金代刘完素在《黄帝内经》“玄府”论述基础上，吸纳我国古代道学、儒学等有关内容，结合自身体验与认识，提出了一个全新的玄府理论，成为其以“火热”著称的河间学说的重要组成部分，丰富与完善了中医藏象、病机、治则学说的内容，是对人体结构和功能认识的一次深化，为临床各科疾病，尤其是疑难病症的治疗提供了新的切入点，具有重要的理论指导意义与临床实用价值。

“玄府”一词，最早见于《黄帝内经》。如《素问·调经论》：“上焦不通利……玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”《素问·水热穴论》：“所谓玄府者，汗空也。”表明玄府最初是指皮肤的汗孔。至金元时期，刘完素赋予玄府全新的概念，在所著《素问玄机原病式》一书中指出：“皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也，一名气门，谓泄气之门也；一名腠理者，谓气液出行之腠道纹理也；一名鬼神门者，谓幽冥之门也；一名玄府者，谓玄微府也。然玄府者，无物不有，人之脏腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪牙，至于世间万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。”自此，玄府的外延得以空前扩大，内涵亦倍加丰富。“玄府”一词出现广狭二义。狭义者即通常所说之汗孔；广义者为遍布人体各处的一种微细的孔窍及其通道结构。

归纳刘完素的有关论述，玄府具有如下特性：①分布广泛，无物不有。玄府数量众多，遍布人体内外各处，不仅分布于皮毛、肌肉、筋膜，而且存在于脏腑、骨髓、爪牙等，乃至世之万物（应指生物）中。②形态微细，肉眼难见。玄府作为构成气机通道的基本结构单位，应是比汗孔更为细小的孔窍。所谓“玄微府”，即言其形态之玄冥幽微，殆非肉眼所能窥见，故又称“鬼神门”。③性能独特，贵开忌阖。玄府以通为用，具有“门户”的开阖属性及“隧道”的通塞属性，贵在开张通畅，最忌郁结闭塞。

作为迄今为止中医学有关人体认识最为细小的结构单位和最为深入的一个层次，玄府不仅是气机运动和气化活动的基本场所，而且是精血津液与神机运行通达的共同结构基础。气、血、津、液、精、神六者，既同源异流，又殊途同归，最终均须通过玄府而发挥作用。故玄府关系着人体生命活动所有基本物质的顺利运行以及生命活动的正常进行，作用至关重要。

人体内的气液运行之道，宏观而言有三焦、腠理，微观所指则是玄府。玄府所具备的至微至小的孔门、孔隙结构，彼此相接，自成系统，构成了一个相对连贯的微小通道，与三焦、腠理相通相连，共同构成了内外贯通的气液运行道路，成为气液运行、气液化生的道路和场所。气液通过三焦，沿经络系统和腠理间隙循行全身五脏六腑、五官九窍，再经过遍布其间至微至小的孔门进入玄府，深入其内，分层次并有序地运行着，升降出入，运行环流，充分发挥气液的各种生理功能，正所谓“玄府者，所以出津液也”（《医略十三篇》），担负着运行气机和流行津液的功能，而有流通气液之功。

周学海《形色外诊简摩》谓：“细络即玄府也。”据此分析，玄府当为中医学经络系统中细小孙络的进一步分化而形成的一种细络系统，参与了气血的循环运行。实际上玄府作为遍布全身的细小结构，血脉当然也不例外，借其密布于血脉上至微至小的孔门，或直接渗灌气血于组织器官，或调节着血脉内外血液和津液的互化、双向流动，共同实现“行血气，营阴阳”、“内灌脏腑，外濡腠理”的诸多功能。因此，玄府在血液、营卫的升降出入中，起到渗灌气血、贯通营卫、互化津血的作用。

《灵枢·平人绝谷》：“神者，水谷之精气也。”《宣明论方》：“谓人形精神与营卫血气津液，出入流通。”说明神机的活动皆依赖于气血津液等营养物质的充养，其活动随气血津液之道而升降出入、循环往返。正所谓“血随气运，气血宣行，其中神自清利，而应机能为用矣……若病热极甚则郁结，而气血不能宣通，神无所用，而不遂其机”（《素问玄机原病式》）。所以，玄府这一无物不具的微观结构，正是为“无器不有”的出入升降气化活动提供了形态学基础，伴随着气机的运行、津液的流通和血气的渗灌，生命的神机也随之升降出入、息息运转，发挥其调控作用。

阴阳可以概括人体内物质和功能等诸多关系，阴阳双方协调平衡，则人体生命活动正常，正所谓“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”（《素问·生气通天论》）。玄府因其具有孔门似的结构，能根据人体的具体情况，启闭开阖，调控着气血津液的运行，气津和匀，体用如一，维持着机体的阴阳和平，实现调节阴阳的作用。如体表之玄府，能调节卫气的出入，发挥防御功能；调节汗液的排泄，维持津液的平衡及正常的体温。脉络之玄府，能调节津血的渗灌，使之流通互化，协调平衡。五脏六腑、五官九窍等玄府，则调节着气血津液的流行灌注及神机的运转，以保证各自的营养供给，并协调着相应的生理功能。

刘完素在《素问玄机原病式》中指出：“人之眼、耳、鼻、舌、身、意，神识能为用者，皆由升降出入之通利也；有所闭塞者，不能为用也。”并提出诸多病证“悉由热气怫郁，玄府闭密而致气液血脉，荣卫精神，不能升降出入故也，各随郁结微甚，而为病之重轻”，认为热郁玄府，使玄府闭塞，是导致多种疾病共有的基本病机。一方面玄府因具有流通气液、渗灌气血和运转神机等功能，气血津液的流通失调，神机的运转失常，都可以归结为玄府病变。另一方面，玄府作为人体无处不有的、至微至小的一种基本结构，不论六淫外邪的侵袭，还是七情的失调，饮食劳倦所伤，气血津液失养，均可影响其畅通造成闭塞，而玄府一旦失其通畅，又必然导致气血津液精神升降出入障碍，表现出气失宣通、津液不布、痰阻血瘀、神无所用的四类基本病变，形成恶性循环，但其病理变化的本质都可归属于玄府闭塞。故玄府闭塞的病变是中医学的最基本病机之一，也是百病共有的基本病理变化。

基于玄府闭塞在诸多病变中的普遍意义，因此开通闭塞之玄府，自然成为临床治疗的一个主要目标和基本原则。开通玄府，使郁闭的玄府开张，阻滞的气血津液精神通畅，各种病理产物得以清除，脏腑的正常生理功能得以恢复，则诸般疾病，自然可随之而解。这就是《黄帝内经》“王冰注”所说“疏其壅塞，令上下无碍，血气通调，则寒热自和，阴阳调达”，亦是《金匮要略》所说“若五脏元真通畅，人即安和”之意。从玄府学说的角度来看，中医临床的治疗方法，尽管有内外之分，针药之别，补泻之异，但在开通玄府郁闭、流畅气血津液这个最终目的上，却是完全一致的。正如唐笠三所说：“古人用针通其外，由外及内，以和气血；用药通其里，由内及外，以和气血，其理一而已矣。”因此，开通玄府是中医临床治疗的一大基本法则。

开通玄府的药物历来缺乏明确记载。编者通过对《河间六书》及后世医家相关论述，尤其是眼科临床应用实践，对开通玄府药物进行了初步整理。按其作用方式，可分为直接开通与间接开通两大类。直接通玄药大多具有走窜发泄宣通之性，包括麝香、冰片、石菖蒲等芳香开窍药，全蝎、蜈蚣、地龙等虫类药，麻黄、细辛、白芷等风药，还有大黄、芒硝、巴豆等泻下药及常山、瓜蒂等涌吐药。间接通玄药主要是通过疏肝理气、活血化瘀、清热泻火、利水渗湿、化痰除湿等药宣通气血津液的运行而间接起到开通玄府的作用。在直接通玄药中，与大黄、常山等相比，风药显得平和、安全，与麝香、全蝎等相比，风药价廉易得、使用方便，故为临床所最常用。

风药发散开通玄府之功，为人所共知。不过一般理解是狭义玄府，即皮肤汗孔，实则风药对于全身上下内外之玄府皆有良好的开通作用。风药轻灵活泼，上行下达，内透外散，既能开发肤表的毛孔（发汗解表），也能开通四肢百骸、五官九窍、脏腑经络的玄府。相比之下，后者较前者的范围更广，用处更多。观前人对风药性能的论述，似已有所涉及。如《本经疏证》称麻黄“彻上彻下，彻内彻外，故在里则使精血津液流通，在表则使骨节肌肉毛窍不闭”；《神农本草经百种录》称麻黄“能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中。凡药力所不到之处，此能无微不至”；《本草正义》称细辛“上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏通百节，外之行孔窍而直透肌肤”；《卢氏药物阐述》称菊花“轻清之品……引清阳通于天，化浊阴归于地，使气血中之尘气氛不留于空窍，而内外之隧道皆畅通矣”等等，均可看作是对此类药物开通玄府作用的生动描述。上一节中提到的风药通窍启闭作用，实即含有开通玄府之意。

风药辛散、开发、走窜、宣通、鼓动之性，不仅善于开启玄府之郁闭，而且能激发脏腑活力，振奋人体气化，鼓舞气血流通，促进玄府气液畅行、神机运转，治疗各种气液血脉精神郁滞之病。由于风药品种甚多，性能有别，其开通玄府的力量亦各有不同。一般来说，辛温香窜之品力量较强，辛凉平淡之品力量较弱，各药作用部位亦有所不同（如柴胡、细辛长于通目玄府，辛夷、苍耳子长于通鼻玄府等），临证运用宜灵活选用，必要时还需与虫类药、芳香开窍药等配合使用，方可收到良好效果。

从玄府学说的角度来看，风药治疗诸多疾病的卓越功效，正是得益于风药祛除引起玄府闭塞的各种邪气，使郁结于玄府的各种瘀滞得以消除，恢复玄府的开阖通利、畅达气血津液运行，从而达到阴平阳秘，精神乃治。风药诸多功用的实现，如开郁泻火、畅气调肝、布津润燥等，尤其是与他药配伍增效，均与其开通玄府作用密切相关。如风药的布津润燥，所谓“开腠理，致津液，通气也”，实际就是针对玄府闭塞引起津液阻滞而致燥。风药所开之腠理，理解为广义玄府更贴切一些。又如风药增效清热泻火，其中关键正是在于“热气怫郁，玄府闭密”，风药开通玄府而解散阳热怫郁，故能有效增强寒凉药物的清泄效果。可以认为，风药对诸多病证能发挥治疗作用的基点便是恢复玄府的畅通。

大量临床实践表明，开通玄府治法为疑难病症的治疗开辟了一条新的途径。从开通玄府角度认识风药，可以拓宽我们的视野，更有效地指导临床用药。根据刘完素的论述，“目无所见，耳无所闻，鼻不闻臭，舌不知味，筋痿骨痹，齿腐，毛发堕落，皮肤不仁，肠不能渗泄”等诸多病症，皆与玄府闭密而致气液、血脉、荣卫、精神不能升降出入相关，治疗皆可使用风药开启玄府孔窍、宣通郁结闭塞而收到良好效果。

如视神经萎缩，属中医青盲内障范畴，因肝肾精亏致玄府因虚郁闭，使精气不能上达，神光无以发越。若单治以补益肝肾明目，收效往往甚微。著名眼科专家陈达夫先生临证常加入风药细辛、柴胡及其他窜透之品，以开通玄府、畅达神光，明显提高了治疗效果。曾以风药为主的柴葛解肌汤40剂治愈一视神经萎缩患者，视力由0.08恢复至1.5［中医杂志，1982，5：11］。此中机理，唯有用风药开通目中玄府、畅达精气神光方能予以解释。

又如重症肌无力，属于中医“痿证”范畴，通常以补中益气汤大补脾胃元气为主，然效果不尽如人意。编者根据玄府理论，认为本病病机不仅是脾胃元气亏虚，更在于玄府郁闭，神机不遂，以致神机失用而导致肌肉痿软无力。故治疗不单要补，更重在通，因而临床注重运用风药透达玄府神机，在补中益气基础上加入麻黄附子细辛汤，取得满意疗效［中医杂志，2014，6：464］。

近年来，在玄府理论指导下运用风药治疗的疾病，已经从眼病扩展到脑病、心病、肝病、肾病、脾胃病、肺病、鼻病、耳病、皮肤病、脉管病、妇科病等众多领域，显示出玄府理论的卓越临床价值及风药的广阔应用前景。读者在本书后面章节中所作的初步整理中可略窥一斑。总之，从玄府理论的新视角来看风药，有助于我们更好地认识风药的性能与作用，更深刻地领会历代医家从风论治的独特经验，拓宽视野，扩大思路，深入探索，促进中医临床治疗水平的进一步提高。