四、小儿心悸证治

心悸，常见于小儿心肌炎、心律失常及小儿贫血等。其证治不外乎八法：一是清心解毒法。“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，“心主火”，故外感温毒热邪，内舍于心，灼伤营阴，神失所养，心失所主而心悸，不拘卫、气、营、血阶段之异，均可使用此法。临床常见心悸，胸闷，每于活动后加重，伴有低热，咽痛，舌红苔白，脉浮数等。治宜清心解毒，以肃清客邪余毒，方从清心汤。二是健脾化痰法。举凡素体脾虚不运，水湿泛滥，痰浊上蔽胸阳，阳气不布而致的心悸，均可应用此法。临床见心悸，乏力，腹胀，足肿，纳呆，便稀，舌淡有齿痕，苔白滑，脉沉等，方宗五苓散化裁。三是活血化瘀法。适宜由外邪侵袭，心气、心血、阴阳不足所致血瘀内停，心脉痹阻而发生的心悸。主症特点：心悸而痛，固定不移，每因劳累或生气后加重，伴胸闷刺痛，气短，舌有瘀斑，脉沉或结代，方宗血府逐瘀汤。四是温阳利水法。适用于心肾阳虚水泛之心悸，下焦肾阳不足，水气不得布化，上凌于心，阳虚水泛，因而心悸。症见时有空虚感，乏力，头晕，四末不温，或小便不利，下肢浮肿，舌胖，苔滑，脉沉弦。宜振奋心阳，化气行水，选用真武汤，方中茯苓、芍药、白术、生姜、附子温阳利水，所谓“离照当空，阴霾自散”也。五是清热化痰法。主治心悸，胸闷，伴心烦不眠，脘腹胀满，纳呆，苔黄腻，脉弦数，拟温胆汤合半夏厚朴汤加减治疗。六是补益安神法。主治心悸，失眠，头晕，面色无华，舌淡，脉沉细（各类贫血患者之心悸多见此型）。治用归脾汤加减。七是重镇安神法。主治心悸，恐惧，少寐多梦，气短，纳呆，舌红苔白，脉弦等。治用安神定志丸或桂枝加龙骨牡蛎汤加减。八是滋阴降火法。主治阴血亏虚，虚火上炎所致心悸而烦，夜间尤甚，伴有夜寐不安，五心烦热，纳呆，便干，脉细数。宜三甲复脉汤加减治疗。