5　治疗

5.1　治疗原则

本病初期多以清热、利湿、凉血、祛风为主；病久不愈，后期以补益肝肾、养血润燥、活血化瘀等为主。治疗时间持续较长，常配以中药制剂外搽和针灸综合治疗。

5.2　分证论治

5.2.1　湿热上蒸证

治法：清热利湿，健脾祛湿。

主方：萆薢渗湿汤 (《疡科心得集》)或龙胆泻肝汤 (《医宗金鉴》)加减。

常用药：萆薢、龙胆、泽泻、土茯苓、车前子、六一散、薏苡仁、牡丹皮、生侧柏叶、白术、地黄、当归等。

加减：大便干结者，酌加生大黄 (后下)。

5.2.2　血热风燥证

治法：凉血消风，润燥止痒。

主方：凉血四物汤 (《医宗金鉴》)加减。

常用药：牡丹皮、赤芍、地黄、川芎、当归、丹参、黄芩、桑白皮、防风、蒺藜、何首乌、胡麻仁等。

加减：面赤、舌红绛等血分热盛者，酌加紫草、白花蛇舌草等；头发焦枯干黄者，酌加女贞子、墨旱莲、桑椹子。

5.2.3　血虚风燥证

治法：养血活血，祛风润燥。

主方：神应养真丹 (《三因极一病证方论》)加减。

常用药：熟地、当归、川芎、白芍、羌活、木瓜、菟丝子、天麻、制首乌、丹参、黄芪等。

加减：失眠，酌加酸枣仁、首乌藤。伴有神倦乏力、食欲欠佳、腹胀便溏，属心脾两虚者，用归脾汤加减治疗。

5.2.4　肝肾阴虚证

治法：补益肝肾，养发生发。主方：六味地黄丸 (《小儿药证直诀》)合二至丸 (《证治准绳》)加减。常用药：地黄、熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、墨旱莲、女贞子、何首乌、丹参、炙甘草等。

加减：头昏目眩，酌加钩藤、天麻；睡眠差，酌加首乌藤、酸枣仁；头皮疼痛，酌加木瓜、桃仁等；伴腰膝酸软、夜尿频多者，选加枸杞子、菟丝子、牛膝、桑寄生；心烦口干、口舌溃疡、舌红少苔、脉细数属阴虚火旺者，可酌加桑椹子、知母、黄柏、玄参。

释义

●本指南中提供的方剂为基本处方，可根据患者具体病情灵活化裁，酌情调整药味、剂型等，并参照相关法规和临床经验确定药物剂量。

●本病多与遗传相关，常呈慢性渐进性发展，治疗的主要目的是减少脱发、促进部分头发新生，常需较长时间或持续服药。其病因多与湿、热、风、燥邪相关，湿热与阴虚证常兼夹出现，应随证加减。脏腑辨证与肝、脾、肾关系尤其密切。

●除上述常见证型外，还可见血瘀证、心脾两虚证，应据证调整方药。

●内服中成药

止脱生发散：主要成分有制首乌、当归、厚朴、茯苓、车前子、防风、泽泻、枳壳、猪苓、黄芪、红花、党参等，具有益气健脾、化瘀通络、养血生发的功效，用于脾虚湿盛，气滞血瘀证。

养血生发胶囊：主要成分有熟地黄、当归、羌活、木瓜、川芎、白芍、菟丝子、天麻、制何首乌，具有养血祛风、益肾填精的功效，用于血虚风盛，肾精不足证。

知柏地黄丸：主要成分有知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻，具有滋阴清热的功效，用于肝肾阴虚内热证。

七宝美髯丹：主要成分有何首乌、茯苓、牛膝、当归、枸杞子、菟丝子、补骨脂，具有补肾固精生发的功效，用于肝肾不足证。

●注意事项：治疗本病中成药多性温，以滋补为主，不可长期或单独用于湿热证患者。

5.3　药物外治

湿热上蒸证、血热风燥证者，可选用生侧柏叶、透骨草等煎汤外洗。

释义

●外治中药：以清热祛湿、补肾活血祛风为主。清热除湿类常用的有侧柏叶、白鲜皮、生山楂、透骨草、山豆根、猪苓、桑白皮、大黄、苦参，活血化瘀类常用的有川芎、丹参、当归、赤芍，清热祛风类常用的有蔓荆子、菊花、浮萍、桑叶，补益类常用的有黄芪、何首乌、女贞子、旱莲草等。

●外治方法：主要为中药涂擦。药物剂型有酊剂、搽剂、洗剂等。

●注意事项：酊剂有一定的刺激性，外用时应注意适量。出现红斑瘙痒等过敏反应时要及时停用。

●其他疗法

1.西医疗法

（1）内服药物：通过合理的药物治疗可在3～6个月内使脱发症状得到明显缓解，治疗持续6～12个月后可有新生头发。脱发治疗是一个长期的过程，需要持续用药才能达到较理想的疗效。

①非那雄胺及其类似药：1mg/d，一般服药3个月后毛发脱落开始减少，6～9个月头发开始生长。连续服用1～2年可达到最佳疗效；如需维持疗效，须较长时间的维持治疗。用药推荐至少治疗1年，1年后若无明显疗效，建议停药。

②螺内酯：主要用于女性患者。可减少肾上腺产生睾酮，同时对DHT与雄激素受体的结合有抑制作用。用法为40～200 mg/d，可使部分患者的症状得到一定改善。该药不适于治疗男性患者，建议疗程至少1年。

③环丙氯地孕酮：主要用于合并痤疮、多毛的女性脱发患者，每日1片，于月经周期第5～24天服用。

（2）外用药物：以米诺地尔为代表的外用药物对雄激素性脱发有一定疗效。外用药物联合口服药物可提高疗效。米诺地尔平均起效时间为12周，用药时间推荐半年以上，男女均可使用。如需维持疗效，需较长时间维持治疗。

2.物理疗法：可采用用655 nm激光照射秃发区头皮。

3.针灸疗法：可选用针灸、梅花针、耳穴等治疗。

（1）梅花针：叩刺脱发区及生发穴 （风池与风府穴连线中点）。每穴叩刺20下。每日1次，每次10分钟，10日为1个疗程。

（2）毫针：主穴取百会、四神聪、头维、生发穴；配穴：皮脂溢出过多配上星，失眠配安眠穴 （合谷与三间连线的中点）或翳风。手法：平补平泻，针刺得气后留针30分钟，2日1次，10次为1个疗程。

（3）综合疗法：针刺百会、风池、上星、足三里、内庭、太冲。头颈部穴及内庭穴均用泻法，浅刺2～3分即可。针毕用七星针循经络走向，由轻至重叩击脱发区至隐隐见血点。隔日1次，15次为1个疗程。耳穴：取肺、内分泌、脾、皮质下、肾。每穴1粒，每日按压3～5次，每次50下。两耳交替，3日一换。疗程与针刺同步。若头皮瘙痒，烦热较甚，取血海、大椎、曲池；耳穴取心、胃、三焦、顶，以上穴位每次选2～3个，点刺出血数滴。

●预防与调护

①避免过食肥甘厚味，减少饮酒。

②洗发一般以5～7日清洗1次为宜，不宜清洗过勤。

③平时常食用山楂、草莓之类，可减轻头发油腻。