4　辨证

4.1　湿热上蒸证

头发稀疏脱落，头皮有脂性分泌物，头发油腻黏滞，状如油擦。伴多汗、口苦、纳呆、大便干。舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数。

4.2　血热风燥证

头发干枯，略焦黄易落，头顶日见发稀，头皮屑多而痒。伴头部烘热，口干咽燥，溲黄。舌质红，苔薄黄而干，脉弦数或细数。

4.3　血虚风燥证

脱发时间较长，头发稀疏，干燥枯黄，头皮迭起鳞屑，自觉瘙痒。伴面色少华，头晕心悸、乏力。舌淡苔薄，脉细。

4.4　肝肾阴虚证

脱发日久，头发稀少，干燥无泽，或间有白发。伴头昏目眩，失眠多梦，腰膝酸软。舌淡少苔，脉弱或细数。

释义

●本病的辨证要注意头部的油脂分泌多少、鳞屑的性质、全身证候和病程。初起者多表现为湿热上蒸证和血热风燥证，久病者多为血虚风燥证和肝肾阴虚证。

●湿热上蒸证以头发油腻、脱落为特征，常有油腻性鳞屑，多见于本病的初期，以脾胃湿热上蒸常见。患者脾气虚弱，恣食肥甘，湿热内生，上蒸巅顶，浸蚀发根，头发脱落。

●血热风燥证以头发干枯、略焦黄、易落、头皮屑多而痒为特征，患者素体血热亢盛、阴血暗耗，不能上达巅顶，毛发失养，故发焦脱落。

●血热风燥证常久治不愈，多表现为血虚风燥证，后者的脱发特征与血热风燥证类似，表现为头发稀疏、干燥枯黄，常伴有面色少华、头晕心悸等血虚失养的全身证候。

●肝肾阴虚证以头发稀少、干燥无泽为特征，临床辨证时应注意患者常伴有头昏目眩、失眠多梦、腰膝酸软等肝肾不足的全身证候。

●本病多为本虚标实，常可见湿热与阴虚并存，应注意辨识。

●除上述证型外，有学者提出久病必瘀，从瘀论治，采用通窍化瘀法治疗本病。有学者采用健脾养血、疏肝解郁、疏风通窍等法，为本病的治疗开阔了新思路。