山楂 祛瘀化癥、止痛、消肉积之妙品

山楂，酸、甘，微温。归脾、胃、肝经，入胞宫。具有祛瘀止痛，消食化积之功。

应用

1.祛瘀止痛 本品性温，入肝经血分，能行气活血，有祛瘀止痛作用。山楂一味配红糖，即古方独圣散，为治产后瘀血腹痛（儿枕痛）之效方，也常用以治痛经、胸胁腹部疼痛。多与当归、川芎、赤芍、桃仁、五灵脂、蒲黄等配伍，方如血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤合独圣散。

2.活血调经 山楂入肝经，通行气血。有活血祛瘀、调经之功。常用于气血瘀阻之月经后期、月经量少、闭经。加入逍遥散、血府逐瘀汤中以增活血通络之效。治疗痰瘀壅塞之肥胖、闭经等，常与苍术、香附、半夏、茯苓、陈皮、仙茅、仙灵脾等配伍。如经验方温肾化痰汤^［19］ ，其中亦重用本品以温阳化痰，祛脂调经。

病案举例 友人之女，25岁，未婚，有膜样痛经史，月经40天未潮，不愿服药。余嘱用生山楂30g煎水，加入红糖，1日3次饮用，2天后经潮顺畅，无膜块排出，痛经未作。下月再如法使用，经调痛消。

3.消癥下胎 本品有“消肉积，癥瘕”之功。常用于产后瘀血之恶露量少不绝，人工流产胎物组织残留等。多与益母草、10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，三棱12g，莪术12g，鳖甲10g，土鳖虫10g，牛膝12g，水蛭10g，黄芪30g，党参15g。5剂，当归、川芎、桃仁、三棱、莪术等配伍，如经验方净胞饮^［4］ ，消癥净宫汤^［14］ 。

病案举例 患者王某，35岁，2月前行人工流产，术后发现胚胎残留，又经清宫，仍有残留组织，于1周前住院行宫腔镜检查，术中见35mm×30mm植入残留胎盘，经钳取仍有大部分残留。诊时阴道少许出血，腹痛不明显，气短倦怠，纳差，舌黯，苔薄黄，脉弦滑无力。诊断为胎物残留，治以益气活血，祛瘀消癥为法，方用消癥净宫汤加减：山楂30g，熟地黄10g，当归12g，白芍水煎服，1日1剂。

共三诊，原方稍做出入，服18剂血止，复查B超示：子宫大小正常，宫腔内无异常回声。拟人参养营汤10剂以调补气血，1月后经潮，量较少，5天净，续方10剂，告愈。

本品也常与麦芽配伍，一活血祛脂，一理气消乳，以治高泌乳素血症之月经不调、经闭有良效。

4.消食化积  本品酸、甘，长于消食化积，能治饮食积滞，尤其是消化奶积、肉积。常与神曲、麦芽、莱菔子等配伍。如保和丸。

此外，本品也适用于治疗冠心病，高血压病，高血脂，脂肪肝，慢性胆囊炎，以及肠炎、痢疾等疾病。

山楂虽然祛瘀化积之效强，然其性平和。《本草纲目》谓之：“消肉积，癥瘕。”烧煮牛肉，放入数粒山楂即易煮烂，足见其消化肉食之功。因而余对人工流产不全，胎物组织残留，用山楂30g于相应方中，能软化组织，增强化消胎物之力。异位妊娠，子宫内膜异位症，子宫肌瘤亦然。亦用于治宫腔粘连和肥胖人闭经，以其行气祛瘀，软化、分解粘连，祛脂而奏通经之效。若体弱或须久用者，应配合益气养血之药，使化瘀而不伤新血，消癥而不伤正气。

用量用法 化瘀止痛，生用20～30g；消食化积，炒用10～12g。孕妇忌用。

药理参考 山楂所含脂肪酸能促进脂肪消化，加强胃液消化酶的活性而促进消化，具有降脂作用。有非常显著的降低血清胆固醇及甘油三酯作用，能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，保护心肌缺血缺氧。有抗血小板聚集，降低血液黏稠度，降血压以及抗氧化作用。此外，还有抑菌，收缩子宫的作用。