柴　胡

柴胡味苦，性微寒。归肝、胆经。本品芳香疏泄，可升可散，善于疏散少阳半表半里之邪，又能升举清阳之气，疏泄肝气而解郁结。常用于治疗外感发热、少阳病、阳气下陷证、肝气郁结证、热入血室证等。

我个人体会，临床应用需注意以下几个方面。

第一，柴胡的品种。柴胡有南柴胡（狭叶柴胡）与北柴胡（柴胡）之分，《本草备要·卷之一》载：“北产者，如前胡而软，并良；南产者，强硬不堪用。”现今的主流商品是北柴胡，但也有少部分南柴胡，临床用药时，需要注意。

第二，柴胡的入药部位。清朝后期南方医师用柴胡，多用柴胡苗。苗之性主升，其升发之力强，故彼时彼地的经验是柴胡用量偏小。北方使用柴胡，古今皆用根。根的升发力弱，故用量相对较大。现版《中国药典》规定，柴胡以根入药，故其用量可适当偏大。但尚需注意的是，同样以柴胡根入药，若欲升发治疗上焦病证、肌肤病证，用柴胡之主根；欲下降治疗中、下焦病证，宜用柴胡稍（须根）。正如《本草备要·卷之一》所云：“内伤升气，酒炒用根；中及下降用稍”。

第三，使用柴胡，适应的脉象。柴胡功擅调和气机，其适应脉象是气机失于柔和的弦脉。如《本草从新·卷一》所概括：“脉纵屡迁，而弦之一字，实贯彻之也。”陈士铎认为，柴胡的适宜脉象还有涩脉，他在《本草新编·卷之二》中说：“妇女思男子而不可得之脉，肝脉必涩而有力，一服柴胡，而涩脉必变为大而且弦矣。郁开而火炽，非柴胡之过，正柴胡之功，仍用柴胡，而多加白芍、山栀，则火且随之而即散矣。”我临床诊及弦脉，每注意用柴胡以理气解郁，有较好疗效。

第四，善治少阳病。柴胡乃少阳经药，少阳病表现为寒热往来（热一阵、冷一阵，交替出现）、胸胁苦满、口苦咽干、食欲不振、舌苔薄白、脉弦等，尤其同时见到寒热往来时，即用柴胡配黄芩、法半夏、人参、生姜、大枣、炙甘草，组成小柴胡汤治疗。其中柴胡用量一般为10～24g，人参通常用生晒参，经济条件有限的患者可改用党参。如有口渴症状，应去半夏加天花粉，口舌干燥加石膏、茯苓，咳嗽去人参加干姜、五味子，胁下痛去大枣加生牡蛎，大便不畅加大黄，小便不利加茯苓。

《药征》中还特别强调柴胡具有治疗胸胁苦满的功用，其谓：“仲景氏之书，其用柴胡也，无不有胸胁苦满之证。今乃施诸胸胁苦满而寒热往来者，其应犹响之于声。非只疟也，百疾皆然。无胸胁苦满证者，则用之无效焉。然则柴胡之所主治不在彼而在此。”该书将“胸胁苦满”视作应用柴胡的指征之一，其经验有参考价值。

第五，治疗肝气郁结证。柴胡气味芳香，性善疏散，入肝经能疏肝解郁，可治疗肝气郁结之胸胁、乳房、少腹胀痛，闷闷不乐，月经不调等。气滞重者，用柴胡疏肝散（柴胡、枳壳、陈皮、香附、川芎、白芍、甘草）；兼脾虚者，用逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、甘草、生姜、大枣）。柴胡治疗肝气郁结证，一般用量为6～12g，醋制为宜。

肝、胆经的走形路线在人身之一侧，故病变部位在躯干部两侧者，也可用柴胡，以和利肝胆气机，有较好疗效。

第六，治疗阳气下陷证。阳气下陷，表现为久泻久痢、会阴坠胀、脱肛、脏器下垂、头晕目眩、气短难续、小便频数等。柴胡性轻扬，能升举阳气，引清气上行而顺阳道，故为升阳举陷之要药。但柴胡升举之功，需与补气药黄芪等配伍始收显效。《本草新编·卷之二》：“柴胡提气，必须于补气之药提之，始易见功，舍补气之药，实难奏效。盖升提之力，得补更大，非柴胡之不提气也。”柴胡升举阳气，常用于补中益气汤中（黄芪、人参、白术、炙甘草、柴胡、升麻、当归、陈皮）或升陷汤中（黄芪、柴胡、升麻、桔梗、知母）。我临床治疗慢性前列腺炎之会阴坠胀，常佐少量柴胡升举下陷之气，有一定疗效。柴胡用于升举阳气，用量宜小，一般为3g左右。

第七，治疗发热。柴胡疏散退热，李时珍《本草纲目·第十三卷》谓：“若劳在肝、胆、心及包络有热，或少阳经寒热者，则柴胡乃手足厥阴、少阳必用之药。劳在脾胃有热，或阳气下陷，则柴胡乃引清气、退热必用之药……盖热在皮肤、在脏腑、在骨髓，非柴胡不可。”可见，柴胡是治疗内伤发热及半表半里证发热的要药。

此外，我曾用小柴胡汤在临床上治疗主症为“昼日明了，暮则谵语”的热入血室证，也取得很好的疗效。

曾治一例10岁男儿，每至夜间，入睡后呼叫不安，伴有呕吐，次日神疲乏力，询之前夜情况，全无记忆，患者形体消瘦。我诊其为热入血室，用小柴胡汤原方，五剂而安。

柴胡临床多用生品，古谓“见火则立便无效”。若用于疏肝解郁宜用醋柴胡，醋制者长于入肝经。

现代研究表明，柴胡具有解热，抗炎，抗菌，抗病毒，保肝，利胆，镇咳，抑制胃酸分泌，兴奋胃肠平滑肌，增强免疫功能，抗癌等作用。

柴胡常用量为3～9g。

此外，还需注意的是，柴胡升阳，阳亢者慎服。