新生儿幽门痉挛

幽门痉挛是新生儿早期常见呕吐的原因之一。宋代《小儿药证直诀》认为，初生呕吐，多由“秽恶未尽”咽下而致；《幼幼新书》还将“初生吐不止”列篇论述，可见新生儿呕吐历来已久。中医认为，吐者胃逆，证有虚实，以降逆止吐为总治，结合证性选药，多可治愈。

病案一：胃逆邪实。

金某，男，41天。1981年7月6日诊。

病史：患儿足月顺产，第一胎。母乳喂养，量足不按时。原因不明于生后第2天起病。症见：呕吐，每于进乳后，未几便吐，吐物为乳汁，日作少者吐3次，多时吐10余次，吐量不多，但吐势较猛，有时呈喷射状。病后进乳不减，睡眠欠安，大便干，1 日1次，小便好。曾经多方面检查，除外肠胃及颅脑的器质病变，未经特殊治疗。现症：仍吐，日作7次，吐物有味偏腐。

查体：发育一般，营养较差，神爽气和，肌肤丰润，面红，唇干红。舌苔白厚、舌质红。心、肺部听诊未见异常。腹软，未触及肿块，亦未见肠胃蠕动波、肠鸣音不亢进。脉数有力、纹淡紫。

检验：血、尿、便常规及X线查胃等均未见异常。

诊治：诊为新生儿幽门痉挛。辨证：新生儿呕吐，实型。病程较长，但症象偏实属热，且未经中医治疗，由此初治用清胃降逆为主，佐用和中止吐之剂。处方：竹茹3g，代赭石3g，砂仁2g，白芍3g，半夏3g，蝉蜕3g，石菖蒲2g，甘草1g。水煎服。服药1日则吐减，3日每天仅吐1～2次。治疗6日吐止，但大便干燥，前方减竹茹、赭石，加枳实3g，莱菔子3g。药后4日未吐，大便不干。前方以白术3g、神曲3g代枳实、莱菔子，再服8日而愈。

讨论：本例乃胎中受热，热蕴于胃，生后胃气开乳食内扰，胃气失和，逆而作吐。所以，初治用清胃降逆、和中止吐法获效。新生儿脏腑薄嫩，攻补均应适宜，切记勿妄，免得克伐生机。方中竹茹甘淡，气寒而滑，去胃热而气悉行；赭石善降逆气，砂仁行胃之气止呕；白芍敛液，避免吐而伤津；石菖蒲开胃佐疏胃气；半夏偏温佐其止吐并防寒凉伤胃；蝉蜕祛风安神，佐治以稳胃气；甘草和中以调诸药，以上药物各司其功，合而奏效。俗有效不更方之说，新生儿则不然，本例清法生效1～2日当止，若继用常可伤胃，呕吐又作，更药不等于停药，尤其寒温之剂当慎。

病案二：胃逆正虚。

江某，男，2个月。1973年1月17日诊。

病史：患儿足月顺产，第一胎。母乳喂养，量足不按时。初生后1天即病。症见：呕吐，每于进乳后不久即吐，吐出物为乳汁，每日呕吐6次左右，吐势较猛，呈喷射状，迄今2个月未见好转。病后影响哺乳，大便干燥，1～2日1次，量少，色偏白。经中西医治疗40余天吐仍不止。

查体：神乏无欲，面色青白，体瘦如柴，唇淡。舌苔少、舌质淡。心、肺部未见异常。腹陷如舟、肝脾可触及边缘，脉沉无力，纹淡。

检验：血、尿、便常规均属正常，X线检查除外幽门肥大性狭窄。

诊治：诊为新生儿幽门痉挛。辨证：新生儿呕吐，虚型。处方：党参3g，白术3g，白扁豆3g，白豆蔻1g，半夏1g，石菖蒲1g，麦芽3g，枳壳2g。水煎服。治疗4天吐次减半，乳哺入量增加，精神状态好转，大便不干，1天1次。上方继服4天，吐止，能食，但消化较差，上方减白扁豆加神曲3g。又服4天，一般状态好。

讨论：本例为初生儿呕吐，历时2个月之久。古谓：吐者伤胃，胃伤而吐。病初之吐，证多偏实属热，治用清胃降逆之剂，如赭石、竹茹、砂仁、芦根等治之多可收效。而本例生后1天即吐，提示先天不足，生后则吐，其胃虚。日久不愈则胃虚日甚，并累及脾。若用清胃降逆之法，吐不止说明识证不准，多日妄治病不去，胃气必伤，如此胃虚已极。据此，本文之治，重在扶正补益胃脾，恢复胃脾气机为尚，保护胃不用降逆之法，改用理气止吐之剂，如枳壳、理气，调理胃机而不伤胃；半夏虽可止吐，但性偏温，与养胃之品均可安胃，促进胃气恢复，胃和则吐自止。《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》论述“儿生吐不止”，强调胎禀寒热的内在不足，易为发病提供条件。证性为热者，用黄连二陈汤；寒者，用理中汤；秽恶留胃者，用一捻金；外感者，用香苏饮。当代文献治新生儿幽门痉挛，习用针灸法，选穴足三里、内关、合谷、中脘。疗程15天，多数取效良好。药物治疗，有用化瘀降逆法，选用丹参、降香、郁金、瓦楞子、砂仁、竹茹、旋覆花。水煎服。用于实证呕吐较重病例。