新生儿积痰

新生儿期因气管发育差，排痰能力低，痰涎容易留存肺管而导致积痰。临床可见新生儿咽喉呼噜，尤其哺乳、哭喊等时呼噜明显，一般无咳嗽症状。此种积痰，原可不治随长而愈。但家人多误以气管有病，务求诊治。《婴童百问》述有“百晬内嗽”，又称乳嗽、胎嗽，是新生儿期痰壅喉间的一种病证，治分虚实以慎施治。

病案：脾肺气虚。

金某，女，18天。1991年9月10日诊。

病史：患儿足月顺产，第一胎。母乳不足加喂牛乳。生后第5天进乳而吐，其后常有咽喉呼噜征象，尤其哭喊、哺乳时呼噜明显。此外无其他异常变化。自服祛痰糖浆3日，不见好转。经医生诊视亦未见病变，建议细密护理。家人不安始求治于中医。

查体：患儿一般状态佳，心、肺、腹部均未见异常。舌苔薄白、舌质淡。脉数，纹淡。

诊治：诊为新生儿积痰。辨证：胎嗽，为肺脾气虚导致。治用健脾益肺为主，佐用固肾除痰之剂。处方：茯苓3g，白术3g，党参3g，芡实3g，黄芪3g，橘红3g，云母石2g。水煎服。经治2周痰去气平，哭喊和进乳均未见呼噜现象。

讨论：本例系小恙，不足为道，但在病家对初生儿有此呼噜现象，岂能不虑。古代治胎嗽分实证和虚证，分别用清肺与补肺法。当代对本证一用护理，二选二陈汤。本文认为，肺为清肃之脏，若有痰液积肺则病无疑。本例所治，用古代之法治今人之病。患儿积痰，痰之生与脾、肺有关，所以，治疗重在脾肺，而方中用芡实一味除健脾外，尚可固肾，肾主五脏，脾肺双虚，其肾难实。故在选治脾之剂，用芡实功兼治肾，肾者主水，水为痰之本。治疗实践提示治痰健脾益肺，兼顾补肾则本固，进而病除。