新生儿败血症

本病为新生儿期的严重感染性疾病，临床以发热、瘀点、黄疸、肝脾肿大，以及全身状态不佳为特征。在儿科古代文献中的“邪毒内陷”“疮毒走黄”等描述，似与本病类同。中医认为，本病乃毒热伤血所致的全身性病变。临证分邪毒炽盛、内陷气血、血虚气弱三型。

病案：内陷气血。

秦某，男，36天。1990年3月7日诊。

病史：患儿足月顺产，第一胎。生后第4天患有感冒发热2天，头颈部发生脓疱疮3～5个经治而愈。第11天又感而热，不咳，以感冒治2日不见好转。患儿吮乳无力，哭声低微，精神不振，住某院检血，白细胞高，血培养阳性。诊为新生儿败血症用抗生素治疗10天，热不退，血培养阳性。转中医治疗。

查体：体温37.7℃，呼吸31次/分，神乏、面目淡黄、唇干。舌苔少、舌质红。心、肺部听诊未见异常。腹满，肝肋下触及2cm，脾触及1cm。脉数无力，纹淡。

检验：红细胞数4.0×1012/L，血红蛋白110g/L；白细胞数14.0×109/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞25%。尿、便常规未见异常；血培养（两次）葡萄状球菌阳性。

诊治：新生儿败血症。辨证：疮毒走黄，属内陷气血。治用益气养血，清热解毒之法。处方：人参1g，当归2g，柴胡3g，黄芩3g，白薇3g，生地黄3g，重楼3g，青蒿3g，栀子1g。水煎服。静脉注射改清开灵注射液。经治1周热降，停用针剂，继服前方。治疗2周体温正常，一般状态好转，面目不黄，仅大便不整。更方：黄芪3g，党参3g，白术3g，茯苓3g，神曲3g，佛手3g。水煎服。连服2周，患儿除肝脏可触1cm外，余皆正常。

讨论：本例经抗生素治疗多日，热未解，气血两伤，常规治疗当顾气血，故以扶正为主，佐用清解之剂，热退毒亦解，再以党参、黄芪、白术、茯苓等扶正而愈。古方治本病首选黄连解毒汤，有斑点者与犀角地黄汤化裁，有黄疸者合用茵陈蒿汤。当代主要有攻邪为主者，用黄连、黄芩、栀子、金银花、连翘之类；扶正祛邪兼治者，在解毒剂中加人参、黄芪、当归等救治气血。此外，用紫草、大黄、青蒿、败酱草、僵蚕等通腑泻热之治亦获疗效。