（四）“病证结合”模式的核心是“突破辨病论治/分型论治，把握基本病机”

笔者认为，围绕疾病/病证的基本病机，因机立法，复法制方应成为中医辨证论治主要方法。

“病证结合”模式主要适用于那些西医已经能够诊断清楚的常见疾病，过去几十年来，有关疾病指南多将一病分设若干证型进行施治（如慢性肝炎分为肝气郁结、肝郁脾虚、湿热中阻、肝脾血瘀、肝肾阴虚和脾肾阳虚证）。其缺陷是：所设立的若干证型之间的密切关联、兼夹与转化关系未能得到充分体现（如慢性肝炎即使辨为肝郁脾虚证，也需要加用清化湿热瘀毒之药才能提高疗效），这客观上使得以病分证型论治为特色的“病证结合”模式中的“证”陷入孤立、静止而表现为“方证不合”的尴尬境地，将一病分为若干孤立的证型，导致对疾病“基本病机”这一疾病全过程中的基本矛盾难以得到有效的针对性治疗。因此，经过多年的思考与临床探索，笔者提出在“病证结合模式中首重基本病机分析，采用病机辨证”新思路。

以“脑瘤”为例，脑瘤患者都曾经西医理化检查明确诊断，或经过手术、或放化疗等。脑瘤初起多以风痰瘀阻脑窍为标，“巅顶之上唯风可到”，肝肾亏虚，内风夹痰瘀阻滞脑窍，不耐痰瘀上干和浊邪害清，或加之“头为诸阳之会”，浊邪郁热、化火，风火相扇，因此，风痰瘀阻窍常易化热、酿毒，表现为风火上扰、郁热伤阴、瘀热阻窍、风痰瘀毒上蒙清窍等，皆可致清阳失用；肾主骨生髓，脑瘤之风痰瘀阻，其本在肝肾，肝肾亏虚，表现为清阳失养。病程既久，肾虚肝旺，内风暗动；若为年老体弱，或经手术放化疗等药毒所伤，则发展为气阴两虚，甚则脾肾两虚；“风善行而数变”，内风夹痰走窜，风痰瘀滞经络；“血不利则为水”，风痰瘀阻合并水毒阻窍；恶性脑瘤，尚有可见有癌毒走注，可见饮停胸胁、癌毒袭肺等变证；久病则多见气血阴阳俱损，呈现大虚大实状态。在这些病机变化过程中，其基本病机始终都是“肝肾阴虚、风痰瘀阻、清阳失用”。肝肾亏虚为本，风痰瘀阻为标，清阳失用为果，无论肝肾亏虚还是风痰瘀阻，甚至后期的气阴两虚等可导致清阳失用。由此可见，除非患者在某阶段出现特殊新的情况临时治其标，否则，对于本病的整个过程中都应紧紧围绕这一基本病机开展辨证论治。抓住了基本病机，也就有了针对疾病治疗基本方向。以基本病机为核心的治疗方向，依据病机证素中的标本主次、轻重缓急，在选方用药上有所侧重，并随病机兼夹、复合与转化特征而随机用药，使得疗效实现最优化。