第二节 皮肤病中医外治方剂的组成原则与变化

一、方剂的组成原则

方剂的组成原则主要体现在君、臣、佐、使，本书的方解主要是对所选用方剂的君、臣、佐、使进行分析。

《素问·至真要大论》云：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”

1.君药

君药是针对主病或病证的主要方面起主要治疗作用的药物，是为解决主要病因、病机或主症而设，在方中不可或缺，是方剂组成的核心部分。君药的药力居首，药味较少，药量相对较大。

2.臣药

臣药一方面辅助君药加强治疗主病或主证，另一方面针对兼病或兼证起主要治疗作用。其药味较君药为多，其药量与药力相对于君药较小。

3.佐药

佐药的作用包括三方面，一是佐助药，即配合君、臣药以加强其治疗作用，或直接治疗次要兼证；二是佐制药，即制约君、臣药的毒性及副作用；三是反佐药，即根据某些病证需要，配伍少量与君药性味或作用相反而又能够在治疗中起相成作用的药物。其一般用量较小，在方中药力小于臣药。

4.使药

使药包括三类药，一是引经药，能引导方中诸药的药力直达病所；二是调和药，能调和方中诸药的性能；三是基质药，此类药在皮肤病中医外治方剂中应该特别得到重视，因为治疗不同的皮肤病证需要不同的合适剂型，而不同的剂型需要选择不同的合适基质药。

笔者想特别强调的是，在分析古籍方剂中之君、臣、佐、使的组成原则时，应该本着实事求是的态度，主要选用与某一方剂古籍出处同年代或更早年代的本草著作进行药物分析，这样会更符合这一古籍方剂制方者的原意；切忌首先选用现代本草著作（包括化学成分等）进行药物分析，因为这样的分析结果往往过于牵强与武断。

二、方剂的变化

方剂的变化主要包括药味的增减、药量的加减与剂型的更换，这也正是皮肤病中医外治方剂临方调配的主要内容。

1.药味的增减

方剂是由药物组成的，方剂的功效是药物配伍后综合作用的反映。当增加或减去某些药物时，全方的功效也会随之发生变化。临床上可以根据方剂的这种特性，通过增减原方的某些药物，使之更适合本次就诊的皮肤病患者的当前病证，而这正是皮肤病中医外治临方调配所要求的。药味的增减变化主要有两种情况：一是佐使药的增减。因为佐使药在方剂中的药力较小，不至于引起功效的根本改变，故这种增减适用于治疗次要兼证的需求；二是臣药的增减，这种增减改变了方剂的主要配伍关系，因而可以使方剂的功效发生较大的改变。

2.药量的加减

药量的加减系指组成方剂的药物不变，通过加减方中药物的用量，以改变其药效，进而可能导致配伍关系及君、臣、佐、使的相应变化。

3.剂型的更换

同一方剂尽管药物及其用量完全相同，但是如果更换了剂型，其治疗作用及用法也会发生很大变化。