六经之脾胃

余以六经辨证对内伤杂病特别是脾胃诸病进行辨治与临证研究，至今已三十载。想当初，首用六经辨证诊治下利病，尤其是溃疡性结肠炎，其情景历历在目。三十年来，余坚持对《伤寒论》中与脾胃病相关的条文进行分析、归纳，不断整理出仲景六经辨治脾胃各病的证治规律，并在临证中加以实践。对呕吐等脾胃十一病，从其证候特点、病理机制入手，用“吐、利、痞、痛、秘”五字即可概括：吐——呕吐、吐酸、反胃、嗳气、呃逆；利——下利、便血；痞——痞满；痛——腹痛、胃脘痛；秘——便秘。该五字不仅系症状所见，更可反映其病机：吐者胃气不降反而上逆为其直接病机；利者脾气不升反降而为病机关键；痞者脾胃升降之机失司，气机痞塞不通而致；痛者又有“不通则痛”与“不荣则痛”之分；秘者，闭也，气机闭结所致，古称其为“结”。

六经与脾胃之关，系即脾胃为气血化生之源，胃行气于三阳，为六腑之本；脾行气于三阴，为五脏之本，体表营卫、体内阴阳，均靠脾胃后天的生化来补充。脾胃功能失常，导致正气衰弱，因而外邪易于侵袭，脏腑易于失调，故脾胃无论是在内伤还是外感病中均发挥着至关重要的作用。脾胃作为六经的生理基础，将脾胃病用六经辨证来诊治，其病机分析的层次更加清晰，证候规律的归类更加明确，治法更加简单，用药更加具体，故能达到辨证精准与治疗效果更佳之目的。余考在临床脾胃之呕吐等十一疾，既可为疾病之名，又可系症状之称，其或可单独而见，但更多是两个或两个以上同时出现，在此案此时或为主症，而在彼案彼时又可转变为次症。症随机转，而应用六经辨证较能适时、动态辨析之，如“腹满而吐、时腹自痛”同时出现，可辨为太阴病，此时腹满为主症，腹痛仅为次症；若腹痛上升为主症，彼时则可辨为少阴病，其病机已从太阴脾虚转为少阴阳虚，病机变主症亦变。再如“便秘”以六经辨证而论，从阳明热结到少阳阳微结，从太阴阴结到少阴纯阴结，体现出阳气由盛至弱再至衰之全进程，可见六经辨证较固定不变之脏腑辨证，更能精准地反映人体正气情况与邪气犯人深浅部位之变化，从而提升辨证水平，提高临证疗效。