第一节　太阳之脾胃

太阳主表，统一身之营卫，营卫调和，则卫外功能固密，可以抵御外邪的侵袭。一旦外邪侵入人体，太阳首当其冲，邪正交争，营卫失其调和，此即太阳病产生的主要病理机制。太阳与脾胃的关系，主要表现为太阳营卫与脾胃在生理上、病理上之间联系以及太阳病与脾胃病治法方药相互关联中。

一、太阳营卫与脾胃之生理相联

生理上，太阳居人之表，为六经之藩篱，主皮肤而统营卫。太阳营卫发挥人抵御外邪之屏障之能，主要依靠营卫，即营卫和则百病莫见。营气与卫气二者仅是清浊之不同而已，《灵枢·营卫生会》：“其清者为营，浊者为卫。”《素问·痹论》：“卫者，水谷之悍气也。”卫气不受脉道约束，行于脉外，具有护肌表、御外邪、泽皮毛等作用，即《灵枢·本脏》所言：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”然水谷精气又系脾胃所化生，因而，脾胃与太阳所统之营卫之气在生理上关系密切，脾胃之气足则营卫功能正常，而营卫之气和谐，则脾胃功能才可正常。

二、太阳营卫与脾胃之病理相因

在病理上，六经之病均可导致脾胃病证的发生。太阳病出现的脾胃病变，仲景在《伤寒论》太阳病篇中，虽无直接、明确的表述，但临床上，太阳病外邪犯表，正气与邪气相争而趋于表，仍可以影响在里之气，进而出现脾胃病证。

太阳病中常见脾胃病证如下：

1.呕吐

呕吐可见于太阳病者，如《伤寒论》(以下条文，均参照熊曼琪主编的“十一五”规划教材《伤寒论》，由中国中医药出版社出版)第3条“呕逆”，其为邪犯太阳，影响胃气顺降，使其不降反逆而致呕逆；第12条“鼻鸣干呕”，为太阳病中风表虚证，系因邪犯其表、肺主皮毛、肺气不利则鼻鸣；影响胃气而致其上逆则干呕；第33条“但呕者”，为表病及里，内干肠胃，升降失常，胃气上逆而呕；第172条“若呕者”，其为太阳之表邪并入少阳，少阳枢机不利，影响胃气使其上逆则呕。故太阳病出现呕吐者多非主症，均为表病及里，或逐渐入里，其呕吐病机关键为胃气上逆。

2.反胃

太阳病误治损伤胃阳，水谷不运而致胃反，正如《伤寒论》第120条：“……朝食暮吐，以医吐之所致也。”此为平素胃气虚弱，误用吐，复伤胃阳，阳气虚损无力运化水谷，因而变成“朝食暮吐”之胃反。

3.痞满

太阳病本病虽未见痞满，但过汗或误吐、下伤正，正气虚而邪气内犯，腹之气机不畅，仍可致痞满。

4.腹痛

太阳病本无腹痛之症，其邪在太阳，但若影响在里的脾胃阳气之运行，仍可见“腹中急痛”，如《伤寒论》第100条“法当腹中急痛”；或太阳病误治正伤邪陷，邪热与水互结，亦可见有“少腹硬满而痛不可近者”。

5.便血

太阳便血系淋家误汗而阴液得伤、内热更盛，热伤阴络，迫血妄行，所致尿血，如《伤寒论》第84条“汗出必便血”，其所言之便血，当为尿血。太阳便血自下为邪有外去之佳候，邪热随下血而外泄，其病势得减，病情欲解，故可“血自下，下者愈”。太阳便血为瘀热内结下焦之蓄血，太阳病表不解，邪热随经深入于里，热邪与瘀血互结于下焦，若邪热与瘀血相结较深，血不能自下，则成太阳蓄血证。

6.下利

太阳病下利多属兼证、或然症。太阳阳明下利，如32条“必自下利”，为太阳阳明合病，既有太阳表证，又有阳明胃肠之下利症状，治宜表里兼顾；太阳表寒内饮或见下利，如第40条“或利”，此利为水饮内阻气机，清浊不分而同趋于下所致；太明表邪不解，热迫阳明，大肠传导失职而下利，如第34条“利遂不止”；寒热错杂，虚实夹杂，脾胃升降失司之痞利，如第157条“下利者”、158条“其人下利日数十行”；太阳表寒里虚之利下不止，如163条“遂协热而利”。

三、脾胃病从太阳辨证之治法方药

太阳病之脾胃病证，按六经辨证理论辨治，具体治法方药如下：

1.呕吐

呕吐病见于太阳者，其为太阳伤寒之呕逆，治以麻黄汤，解表散寒，表邪祛而里气自和，故不需专治呕而呕止；太阳中风之干呕者治用桂枝汤，调和营卫，营卫和则里气亦和而干呕自止；太阳阳明合病之但呕者治用葛根加半夏汤，以葛根汤解外而加半夏以降逆止呕；太阳少阳合病而呕者治以黄芩加半夏生姜汤以降逆止呕。

2.反胃

太阳误治损伤胃阳之胃反呕吐者，“大半夏汤主之”。

3.痞满

太明病误治伤正而致痞满者有三：一者为太阳表证误治止伤邪陷、气机升降失司之痞满，治用半夏泻心汤辛开苦降、消痞开结；二者为兼中虚甚者，加重炙甘草以补中气，即为甘草泻心汤证；三者为兼水热互结、干呕食臭者，加生姜重其散水之功，则成生姜泻心汤证。此三证均属寒热互结痞证。

4.腹痛

邪在太阳，影响在里之脾胃阳气运行，见“腹中急痛”者，治以小建中汤调和气血、建中止痛，则能邪从外解，而腹痛自除；太阳病误治后水热内结之结胸证，治用大陷胸汤，峻下泄热逐水破结。

太阳外邪侵犯其里，而致脾胃升降失常之腹痛证，治以黄连汤以和胃降逆、通阳行气，则逆降气通而腹痛自除。

5.便血

太阳阳明便血为下焦瘀热互结之蓄血证，其血热瘀结，结而不甚者，治以桃核承气汤活血化瘀、通下瘀热；若血热瘀结甚者，治当以抵当汤。

6.下利

太阳阳明下利证，治以葛根汤表里兼顾；太阳表寒内饮或见下利，治以小青龙汤加减；太阳表邪不解，热迫阳明，大肠传导失职而下利，治以葛根黄芩黄连汤；寒热错杂，虚实夹杂，脾胃升降失司之痞利，治以生姜泻心汤或甘草泻心汤；太阳表寒里虚之利下不止，治以桂枝人参汤。