第四节　六经呕吐病治验举隅

一、太阳阳明合病呕吐案

王某，女，53岁，农民。

初诊(2012年7月21日)：昨日下午汗出受凉，今晨进食后约一时许，呕吐胃内容物3次，且见胃脘稍痛，大便略溏，恶寒，不热，身痛，无汗，口干，喜热饮，尿淡黄，舌淡红，苔腻微白，脉浮紧。是证寒邪袭表，内犯阳明，胃气上逆而见呕，为太阳阳明合病，病机重心在表，宜发汗解表，寒解阳明之气则和，而呕可止。拟用葛根加半夏汤加减治之。

处方：葛根20g，麻黄15g，生姜10g，桂枝10g，炙甘草10g，生白芍10g，红枣10g，半夏20g。日进2剂，每剂以水600mL煎至300mL，每3小时温服一次。并配合针刺少商、厉兑等穴位，采用泻法，每日一次。

二诊(2012年7月22日)：患者药后，身遍微汗出，呕吐止，今晨身痛亦除，大便成形，舌淡红，苔薄白，脉细。药已中病，方以桂枝人参汤加减，善其后。

处方：桂枝10g，党参15g， 白术10g，炙甘草10g，干姜10g，茯苓15g，再进3剂。

按：本案患者病发于汗出受凉，系风寒之邪犯太阳肌表，卫阳被遏，则恶寒、身痛、无汗；表寒不解内干于胃，则胃气上逆而见呕，是证当属太阳阳明合病之呕吐。正如《伤寒论》第33条：“太阳阳明合病者，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。”方选葛根加半夏汤加减，以葛根汤解表散寒，而加半夏降逆止呕，故药后微汗遍及全身，并配合针刺少商、厉兑等穴位，采用泻法，使太阳卫表之邪得解，在里之胃气因和，不专治呕，而呕自止。再以桂枝人参汤益气健脾，固其本。

二、阳明厥阴虚寒呕吐案

詹某，男，82岁，农民。

初诊(2015年4月27日)：患者呕吐已半月余，无发热、畏冷，无进行性吞咽困难，无黑便，无胸闷、胸痛、心悸，多次就诊于外院，予相关治疗(具体不详)后症状未见明显缓解，为求进一步诊治，就诊我院。现症见：呕吐胃内容物，甚则食入即呕，伴胃脘部疼痛不适，喜温喜按，舌淡红，苔薄白，脉沉而迟。证属阳明厥阴虚寒呕吐，故予吴茱萸汤温中散寒，和胃降逆。

处方：吴茱萸10g，党参10g，生姜10g，大枣10g，3剂，代煎，日1剂，分早晚温水冲服。配合隔姜灸胃俞、脾俞等穴。

二诊(2015年4月30日)：患者药后，呕吐减轻，胃脘部疼痛以缓解，得知疗效确切，故守上方再进5剂，以图长效。

按：患者为老年男性，中焦阳气已虚，脾胃运化失常，浊阴上逆，故发为呕吐，甚则食入即吐；脾胃虚弱，中焦失于温养，不荣则痛，故胃脘部疼痛不适，喜温喜按。是证当属阳明厥阴虚寒之呕吐。正如《伤寒论》第243条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。” 方中吴茱萸温胃暖肝，降逆止呕，生姜散寒止呕，配予党参、大枣补虚和中，全方共奏温中补虚，散寒降逆之效。而加隔姜灸胃俞、脾俞等穴，可增强其温胃散寒之功。

三、少阳阳郁呕吐案

刘某，男，38岁，个体。

初诊(2012年8月25日)：患者近1周来因家庭琐事不顺，常感胸闷不适，昨日又外出淋雨，今晨起发热，恶寒，呕吐次数频多，半日许，已吐十余次，脘腹连及胸胁闷痛，二便尚调，舌质偏红，苔白腻，脉弦细。当属少阳之呕，胆热犯胃，胃失和降，方选小柴胡汤加减。

处方：柴胡30g，黄芩10g，半夏20g，桂枝10g，生姜50g，炙甘草6g，红枣10g。每剂水煎去滓后，将二道汁合再煎10分钟，药汁约500mL为2次剂量，每3小时服1次，昼夜连进2剂。并配合膀胱经拔罐疗法。

二诊(2012年8月26日)：服药后，身微汗出，热退，寒除，呕吐得止，守上方，再进3剂。

按：是案患者情志不畅为内因，加之雨淋为外感，外邪直犯少阳，少阳枢机不利，而胸胁心下正为少阳之所，邪结于此，不仅可见寒热往来，脘腹痛连胸胁，而且呕吐频繁。呕与发热同见，正与《伤寒论》第379条：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”相符，故选用小柴胡汤加减清利少阳、和畅气机。药后，能寒热外解，并配合膀胱经拔罐疗法，气机得顺，里气因和而呕吐得止。

四、太阴少阴脏寒呕吐案

陈某，女，79岁，农民。

初诊(2014年5月20日)：2天前患者出现呕吐胃内容物，日约3次，量少，伴中上腹闷痛不适，喜温喜按，无发热、恶寒，无黑便，无明显消瘦。患者自服药物后，症状未见明显改善，遂就诊我院。辰下症：恶心欲呕，伴胃脘部疼痛，喜温喜按，精神疲乏，面色稍苍白，困倦欲寐，四肢逆冷，小便色白，舌质淡，苔薄白，脉微细。证属太阴少阴脏寒呕吐，故予四逆汤温补中焦、健胃止呕。

处方：黑附片20g，干姜10g，炙甘草10g。4剂，代煎，日1剂，分早晚温水冲服；并配合艾灸中脘、神阙穴。

二诊(2014年5月24日)：患者诉药后诸症皆减，嘱其守前方再进5剂，以图长效，并嘱其避免寒凉之品。

按：患者老年女性，先天之本已虚，少阴肾阳虚衰，太阴脾阳渐虚，脾肾温煦功能减弱，虚寒内生，升降失司，发为呕吐；脾肾阳虚，虚寒内生，寒凝胃脘，发为胃脘部疼痛，喜温喜按；脾肾阳虚，不能温煦四肢百骸，则见四肢逆冷；舌质淡，苔薄白，脉微细。证属太阴少阴脏寒呕吐，故予四逆汤温补中焦、健胃止呕，方中附子温肾回阳，干姜温中散寒，两药合用，增强回阳之力；炙甘草温补调中，并配合艾灸中脘、神阙穴，以增强回阳之效。患者阳气来复，脾胃通和，故呕吐自除。

五、少阴阴虚内热呕吐案

张某，女，48岁，职工。

初诊(2013年6月24日)：患者呕吐1年余，无呕血、黑便，无头晕、头痛，无发热、恶寒，无胸闷、胸痛，曾就诊于龙岩市第一医院，予静滴治疗(具体不详)后，症状未见明显好转，遂求诊于我院。现症见：泛吐清水，伴心烦不得眠，小便不利，大便稀溏，舌红少津，脉弦细。证属少阴阴虚内热呕吐，故予猪苓汤清热滋阴利水。

处方：猪苓10g，茯苓15g，泽泻10g，滑石20g，阿胶(烊化)10g，3剂，代煎，日1剂，分早晚温水冲服；并配合普通针刺(足三里、中脘、三阴交等穴)。

二诊(2013年6月27日)：患者呕吐明显减轻，仍有小便不利，大便稀溏，故上方加车前子，再进3剂。

三诊(2013年6月30日)：患者呕吐已除，临床告愈。

按：患者为年近七七之年女性，肝肾逐渐阴亏，加之平素工作烦劳之事过多，思虑过度，脾胃运化失常，水液代谢失司，水气上逆，胃气不降，故见呕吐清水；水气留走肠间，故见大便稀溏；水湿停滞于里，久之郁而化热，故阴虚水热互结并见，证属少阴阴虚内热呕吐。正与《伤寒论》第319条“少阴病……心烦不得眠者，猪苓汤主之。”相符，方中猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗湿利水；滑石甘寒，既能清热、又能利水；阿胶为血肉有情之品，育阴清热，全方共奏清热滋阴利水之功。加之配合普通针刺足三里、中脘、三阴交等穴，以增强其补肝肾、健脾胃之功。二诊患者仍有小便不利，大便稀溏，故加车前子，利小便以实大便。

六、厥阴寒热错杂呕吐案

黄某，女性，43岁，农民。

初诊(2016年1月25日)：患者反复呕吐已经半年余，进食后明显，腹痛，伴乏力，心烦，无呕血、黑便，无腹痛、腹泻，无头晕、头痛，无发热恶寒，无胸闷、胸痛等不适，多次就诊于外院，查电子胃镜提示“胃窦隆起性病变，慢性胃炎”，予药物治疗后(具体药物不详)，症状稍好转，但易反复发作，遂就诊我院。辰下症：呕吐，进食后更甚，伴腹部疼痛拒按，口渴，心中烦热，四肢厥冷，二便调，舌淡苔白，脉弦细。证属厥阴呕吐，予乌梅汤清上暖下、攻补兼施。

处方：乌梅15g，细辛6g，干姜10g，黄连6g，制附子6g，当归10g，党参10g，黄柏10g，蜀椒10g，桂枝10g。3剂，代煎，日1剂，分早晚温水冲服；配合烫熨疗法涌泉、百会穴。

二诊(2016年1月28日)：患者诉药后腹痛明显减轻，未再呕吐，嘱其守上方，再进3剂。

按：患者为中年女性，平素饮食不节，脾气受损，纳运无力，脾失运化，虚寒内生，壅塞中焦，胃气上逆，故发为恶心欲呕，进食后加重；脾胃受损，运化失常，气血瘀滞于里，久之郁而化热，热灼津液，热扰心神，故见口渴，心中烦热；脾胃虚寒，运化失常，气血生化乏源，不能濡养头窍四肢，故见四肢厥冷；舌淡苔白，脉弦细。证属厥阴呕吐，予乌梅汤清上暖下、攻补兼施。方中乌梅酸收止痛；黄连、黄柏苦寒清上热；细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝辛温祛下寒；党参、当归益气养血，全方酸苦辛甘并投，温寒攻补兼用，配合烫熨疗法涌泉、百会穴，共奏清上暖下、攻补兼施之功；气机调畅，则呕吐自除。