第三节　六经呕吐证治应用

呕吐者，无论其病性如何寒热错杂、正气虚实兼杂，皆可从六经辨证入手，余将其分为太阳阳明合病证、少阳郁热证、阳明厥阴虚寒证、太阴少阴寒证、少阴阴虚内热证、厥阴寒热错杂证六大证型，并以相应经方治之，可谓能执简驭繁。

一、太阳阳明合病呕吐

症状：呕吐，伴恶寒，不热，身痛，无汗，口干，喜热饮，胃脘痛，大便溏，尿淡黄，舌淡红，苔腻微白，脉浮紧。

治法：解表和胃，降逆止呕。

方药：葛根加半夏汤。

组成：葛根20g，麻黄15g，生姜10g，桂枝10g，炙甘草10g，生白芍10g，红枣10g，半夏20g。

方中葛根升津液，舒筋脉。桂枝解肌发表，散风寒，加麻黄增强发汗解表之功。芍药敛营，桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。最后加之半夏，以降逆止呕，全方共奏解表和胃，降逆止呕之效。

加减：口干、口苦，入阳明甚者，加之栀子、淡豆豉。

外治：针刺法(少商、厉兑等穴)。

少商为手太阴肺经之井穴，善除太阳之外热；厉兑为足阳明胃经之井穴，常除阳明之里热，针刺两穴采用泻法，可除太阳、阳明之郁热，故呕吐自除。

二、阳明厥阴虚寒呕吐

症状：不能食，食入即呕，或呕吐痰涎，伴胃脘部疼痛不适，喜温喜按，甚者手足厥冷，舌淡红，苔薄白，脉沉而迟。

治法：温中散寒，和胃降逆。

方药：吴茱萸汤。

组成：吴茱萸10g，党参10g，生姜10g，大枣10g。

方中吴茱萸温胃暖肝，降逆止呕，生姜散寒止呕，配予党参、大枣补虚和中，全方共奏温中补虚、散寒降逆之效。

加减：呕吐甚者，生姜加倍；呕吐痰涎甚者，加木瓜、木香。

外治：隔姜灸法(胃俞、脾俞等穴)。

隔姜灸法，是用鲜生姜切成约1分厚的薄片中间以针刺数孔，置于施术处，上面再放艾炷灸之，因生姜辛温，可解表散寒、温中止呕，本病病位在胃，故选用胃俞、脾俞两穴，应用隔姜灸可增强温中散寒止呕的作用。

三、少阳病阳郁呕吐

症状：呕吐，次数频多，伴发热，恶寒，脘腹或胸胁闷痛，二便尚调，舌质偏红，苔白腻，脉弦细。

治法：清利少阳，调气和胃。

方药：小柴胡汤。

组成：柴胡10g，黄芩10g，半夏20g，党参10g，生姜50g，炙甘草6g，大枣10g。

方中柴胡疏少阳之郁，黄芩清少阳胆热，半夏辛温，能健脾和胃，以散逆气而止呕。党参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里。邪在半里半表，则营卫争，故用姜、枣之辛甘以和营卫，其为使也。

加减：脘腹闷痛甚者，加白芍。

外治：拔罐法(膀胱经背俞穴：肝俞、肺俞等穴)。

拔罐疗法，是指利用燃烧时的火焰的热力，排去空气，使罐内形成负压，将罐吸着在皮肤上的一种疗法，具有温经通络，调畅气机，散寒除湿之功效。应用此法作用于膀胱经背俞穴，可疏理气机，使得少阳阳郁宣发，则呕吐自除。

四、太阴少阴阳虚呕吐

症状：呕吐，欲吐不吐，伴胃脘喜温喜按，疲乏少气，困倦欲寐，四肢逆冷，小便色白，舌质淡苔薄白，脉微细。

治法：温补中焦，健胃止呕。

方药：附子理中汤。

组成：黑附片20g，党参10g，白术10g，干姜10g，炙甘草6g。

方中附子温肾回阳，干姜温中散寒，两药合用，增强回阳之力；白术健脾燥湿；党参健脾益气；炙甘草温补调中。全方共奏温运中阳，和胃止呕之效。

加减：寒甚者，干姜加倍。

外治：艾灸法(中脘、神阙等穴)。

艾灸疗法，是运用艾绒点燃后对准相应穴位，借助灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通气血、扶正祛邪之功效。选用的中脘为胃之募穴，胃俞为胃之背俞穴，二穴俞募相配，具有理气温胃、降逆止呕之功效。

五、少阴阴虚内热呕吐

症状：泛吐清水，伴心烦不得眠，小便不利，或见口渴，咳嗽、大便稀溏等症，舌红少津，脉弦细。

治法：清热滋阴利水。

方药：猪苓汤。

组成：猪苓10g，茯苓15g，泽泻10g，滑石20g，阿胶(烊化)10g。

方中猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗湿利水；滑石甘寒，既能清热、又能利水；阿胶为血肉有情之品，育阴清热，全方共奏清热滋阴利水之功。

加减：小便不利甚者，加车前子；口渴甚者，加黄连。

外治：针刺法(中脘、足三里、三阴交等穴)。

本病病位在胃，针刺所选穴位，中脘为胃之募、腑之会，穴居胃脘部，故针刺补法可健运中州，调理胃气；足三里为胃的下合穴，针刺补法可通调胃气，两穴远近相配，可通调腑气，和胃止呕，不论寒热虚实，均可使用；再配三阴交针刺补法以加强益阴和胃之功。

六、厥阴寒热错杂呕吐

症状：呕吐，进食后更甚，伴腹部疼痛，口渴，心中烦热，四肢厥冷，二便调，舌淡苔白，脉弦细。

治法：清上暖下，平调寒热。

方药：乌梅丸。

组成：乌梅15g，细辛6g，干姜10g，黄连6g，制附子6g，当归10g，党参10g，黄柏10g，蜀椒10g，桂枝10g。

方中乌梅酸收止痛；黄连、黄柏苦寒清上热；细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝辛温祛下寒；党参、当归益气养血。全方酸苦辛甘并投，温寒攻补兼用，共奏清上暖下、攻补兼施之功，气机调畅，则呕吐自除。

加减：呕吐甚者，加吴茱萸。

外治：烫熨疗法(涌泉、百会等穴)。

烫熨疗法，是指将加热过的烫熨药包置于患处，使局部血管扩张，改善血循环，具有温经散寒、活血通络之功效。因此，选用涌泉、百会穴，可增强其温胃散寒，和胃止呕之效。

呕吐常见于现代医学中的多种疾病，如神经性呕吐、急性胃炎、胃黏膜脱垂症、幽门痉挛、幽门梗阻、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病等。其以呕吐为主要表现时，可应用本法辨证施治。

万凤芝在探析《伤寒论》对呕吐的辨证中，从六经角度对呕吐的病机要点及辨证特点进行归类总结。指出，除太阳呕吐外，三阳呕吐多属阳属热，其特点是：呕吐物热而酸腐，呕势急迫有力，多兼发热、口渴或口苦、小便黄，胸腹满或痛，舌苔黄，脉数或滑等。三阴呕吐多属阴属寒(少阴热化证、厥阴热证除外)，特点是：呕吐清冷无臭，或仅为清澈涎沫，吐势缓和无力，多兼恶寒、口不渴、小便清长、下利、肢厥或不温、舌淡苔白、脉沉微或迟等。三阳呕吐多系邪实正不衰，一般病势轻浅，病程较短，故预后较好；三阴呕吐多为正衰邪尚存，一般病势深重，病程较久，尤以少阴、厥阴为最，故条文中多云“死”“难治”(原文第296、300、315、377条)，预示其为危重症。