熊　序

2016年我们合著的《历代名医经方一剂起疴录》自出版以来，因其精选医案极为典型，方证指征明确，能简明扼要地反映古代先贤们运用经方的思路与方法，让读者身临其境地体验到经方“药到病除、霍然而愈”的扬眉吐气与疗效自信而备受关注。该书诚如尤虎先生所言，是《历代名医经方一剂起疴录》的姊妹篇。经方与时方既有区别，又有深刻的内在联系，在中医学的历史长河中一直交相辉映，相得益彰。经方，主要是指医圣张仲景《伤寒论》和《金匮要略》中记载的行之有效的经典方，具有明确的方证主治规范和适应证。经方是中医学的精华，但不是全部。经方之外的处方，一般都被视为时方，但经方与时方两者之间不可截然分割。当代经方大家、南京中医药大学黄煌教授曾说，“唐代有经方，宋以后也有经方。判断经方的依据，不在古今，而在其方证是否明确，疗效是否确切”。因此，不偏执、不偏颇，做到古为今用，这也是我们编写这本著作的初衷所在。在本书中，“时方”和“一剂”这两个关键词值得关注。

首先，推崇经方，不薄时方。我们研究经方，但也不局限于仲景方，汉唐以后行之有效的具有明确主治适应证的时方皆可视为经方。新中国成立后的伤寒大家刘渡舟先生力倡“古今接轨”，推崇经方与时方的有机接轨。中国中医科学院研究生院的史欣德教授也提倡经典名方中时方的学习与应用，亲自给研究生授课《中医名家名方精讲》。笔者在临床也体会到大量行之有效的时方能弥补经方之不逮，如血府逐瘀汤有效改善冠心病患者的微循环、黄连温胆汤纠正心律失常患者的频发室早、天麻钩藤饮治疗高血压急症、一贯煎调理“精英阶层”女性的阴虚体质及治疗不孕症子宫内膜偏薄或反复流产、六味地黄丸改善小儿常年便秘及眠差、引火汤调理肿瘤放化疗后的羸瘦与阴阳两虚等。本书所列举的医案均为反复筛选而成，能够直接展示古人运用时方的经验与体会，让我们能够快速掌握时方的方证特征与临床运用指征。

其次，时方也能治疗急症。医学的本质是救死扶伤，能不能“救死”是判断医学存在价值的重要标准。目前中医学已经丧失了急危重症的临床阵地，仅用于慢性疾病的治疗与亚健康调理。中医学能不能治疗急危重症？我们认为，答案是肯定的。例如，笔者常年在广安门医院心血管重症监护病房工作，主管重症患者。针对高龄患者的发热，尤其是医院内获得的感染，必须尽快退烧，否则病人抵抗力迅速下降，往往会很快死于重症感染。近年来，笔者体会到，病在三阳阶段的早期及时运用陶氏柴葛解肌汤，多能迅速取效，很多患者都在一天内迅速退烧，避免了病情进一步发展而顺利出院。另外，在重症监护病房中，运用麻黄剂治疗重症感染、二型呼吸衰竭，附子剂治疗重症心力衰竭、心肾综合征，大黄剂治疗急性肾损伤，白虎加人参汤治疗感染性休克、重度高渗，麻黄附子细辛汤治疗气管插管后的高烧不退、重症感染等，比比皆是。古人在面对突如其来的高烧、腹泻、呕吐、胸痛、腹痛等疾病时该怎么办？本书中就是古人处理这类疾病时的经验介绍，以及他们摸索出的时方运用的规律与指征，这是目前中医学术中欠缺的重要组成部分。该书恰恰可以弥补这一领域的不足。

当然，在阅读该书医案时，还有如下问题值得我们深入挖掘。首先，需要反复斟酌医案中叙述的是西医学中的什么疾病。因为古代的医案叙述简略，且缺乏理化检查，所以在阅读时会有莫名其妙就被治愈的感觉。往往此时，我们就会一笔带过，不加深究。笔者在临证时，一直主张“病性结合病理，药性结合药理”，一定要从症状、方证、病机、病理、药性、药理这六个方面反复求证。通过反复思考为什么中药会起效，就会让我们在临证时心中了了，靶点明确，效如桴鼓，且经得起西医学的锤炼与验证。其次，需要客观看待医案中的疗效，冷静判断时方的疗效到底能达到什么程度。笔者在阅读古代和现代医案时发现，很多疾病的缓解与疾病本身的发作与缓解规律有关。此时，需要我们冷静客观判断，不夸大，不贪功。

综上，我们期待本书的出版能让读者深化对时方方证与临床指征的认识，最终达到提高临床疗效的目的。

中国中医科学院广安门医院　熊兴江

2017年6月6日