加味肾气丸

别名：金匮加减肾气丸、加味八味丸、金匮肾气丸、济生肾气丸、资生肾气丸。

药物组成：附子两个（炮），白茯苓一两，泽泻一两，山茱萸一两（取肉），山药一两（炒），车前子一两（酒蒸），牡丹皮一两（去木），官桂半两（不见火），川牛膝半两（去芦，酒浸），熟地黄半两。

功效：温肾化气，利水消肿。

主治：蛊证，脾肾大虚，肚腹胀大，四肢浮肿，喘急痰盛，小便不利，大便溏黄；亦治消渴，饮一溲一。

制备方法：上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。

用法用量：每服70丸，空心米饮送下。

备注：金匮加减肾气丸（《保婴撮要》卷五）、加味八味丸（《医学入门》卷七）、金匮肾气丸（《冯氏锦囊秘录》卷十一）、济生肾气丸（《张氏医通》卷十六）、资生肾气丸（《医宗金鉴》卷二十七）。本方改为汤剂，名“金匮肾气汤”（见《证因方论集要》卷二）、“肾气汤”（见《医林纂要》）、“加减金匮肾气汤”（见《医门八法》）。

处方来源：《严氏济生方》卷四。

1.前后阴肿痛（萧伯章医案）

周某之妻，年二十余，患后阴热痛而肿，继连前阴亦然，小溲短热，行动维艰。其夫请方，余疑其为淫毒也，却之。他医以发散及寒凉清利进，益剧，驯至咽喉亦肿痛，水谷难入，复再三恳求。诊之，脉沉微，舌苔白而滑。曰：经言肾开窍于二阴，肾阳不潜，浮游之火，蔓延上下，故见此症。以济生肾气丸与之，一剂咽痛止，二剂肿痛减半，三剂顿愈。（《遯园医案》）卷下）

2.尿潴留（李斯炽医案）

毛某，女，72岁，居民。1975年9月29日初诊。

病员突然于9月12日大小便不通，并发腹胀、呕吐。当即去医院急诊，诊断为尿潴留。采用每日导尿办法，得以暂时缓解。据最近检査，发现尿道有一樱桃大的块状物，导尿颇感痛苦，于是来我处进行中药治疗。

病员除上述症状仍存在外，尚觉头部昏晕，腰间胀痛，胃纳不香，口中干苦，鼻内干燥。诊得左右寸关脉均浮，左尺脉细弱，右尺脉似有似无。舌质淡红，上有微白苔。

根据脉证分析，本案右尺脉似有似无，是老年命火不足之脉象。肾阳虚衰，使膀胱不能气化，则小便癃闭不通。肾司二便，肾气不充，故大便亦艰涩。二便不利，故腹中胀满，气不得下泄，则上逆发为呕吐。阳不化水，则水停中脘，脾为湿困，故舌上微白，胃纳不香。津液不得上承，故口中干苦，鼻内干燥。腰为肾之府，故其腰间胀痛，亦为肾虚所致。肾虚则髓海不足，故有脑转头晕之症。本案左尺脉细弱，肾阴亦嫌不足。但根据现症，应以肾阳虚衰为主，故治疗关键在于振奋肾阳。《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”当务之急，应加意扶持肾中阳气，从而加强气化作用，则小便自能畅通。此种强肾利水之剂，济生肾气丸确有特效，曾经屡试不爽。该方由八味肾气丸加车前仁、牛膝组成。肾气丸本阳根于阴之义，在育肾阴之六味地黄丸基础上加味组成，亦与本例病机相符。本例再加桑寄生、续断补肾强腰除湿。方中因缺枣皮，故以菟丝子代之，处方如下：

熟地9g，丹皮9g，茯苓12g，泽泻9g，山药12g，菟丝子9g，牛膝9g，桑寄生15g，肉桂3g（后下），制附片9g（先熬开半小时），车前仁9g，续断9g。6剂。

10月27日二诊：病员服上方1剂后，即能自行排尿，随即大便亦能自解，气有下行之势，呕逆亦停止。但小便尚欠通畅，每解需停歇三次，才觉解尽，且夜多小便，每晚竟达七八次。服至六剂，小便即通畅，一次即能解尽，夜尿亦减至二三次。经医院检查尿液，发现尿中蛋白（+）。现仍觉头晕，腰胀，食少，口苦，鼻干。右尺脉渐显，至数清晰可辨。此肾阳虽有来复之势，但尚不充盈，肾脏功能尚未恢复正常，故仍本前法。因患者有燥象，故去辛热之桂附，而改用其他扶脾强肾之药物。处方如下：

桂枝9g，白术9g，茯苓12g，泽泻9g，丹皮9g，熟地12g，山药12g，菟丝子12g，巴戟天9g，车前仁9g，杜仲9g，桑寄生15g，牛膝9g，益智仁9g。

一月后，病员女儿来说：服上方六剂后，目前二便通利，眠食俱佳，精神健旺，诸症亦消失。（《李斯炽医案（第二辑）》）

3.肾结石（马光亚医案）

陆某，男，77岁，浙江籍，居台北县埔乾。

1965年患肾结石，小便排出困难，因系劳工，住院接受优待治疗，医院以其年老体弱，不予开刀，但结石排不出来，极感痛苦。5月11日，由其同乡某君扶来请我诊治。其行步蹒跚，头晕身疲。脉弱，舌质甚淡。我用补中益气汤加茯苓、泽泻与之。嘱其配服3剂。3日之后，来复诊，头晕较轻，行走已不需搀扶，惟尿道仍痛，排尿不畅。我诊其脉，仍虚而无力。细思此症，病在排泄系，前次来诊时，头晕，身弱不支，是年老病久气虚使然，今非充实其排泄力不可，乃处方温补其肾：

熟地15g，山萸10g，附子5g，肉桂2.4g（研粉2次冲服），怀山13g，丹皮6.5g，茯苓18g，泽泻10g，牛膝10g，车前子10g。

上方为加味肾气丸，以茯苓为君，嘱其配服2剂。

5月18日来诊，谓服本方1剂之后，小腹即感内急，结果大量排出小便，小便中有结石如豆大，掉入尿缸，同时亦有血液排下。因小便中有血，第2剂不敢续服。过1日，小腹甚感舒适，小便正常，并无异样，乃将第2剂服完，从此一切痛苦解除了。我用六味地黄丸加杜仲、巴戟、菟丝子以善其后。

本症是肾结石虚证，初诊因其气虚用补中益气汤加味，以补其气，虽加苓、泻，未能将结石排出，复诊用加味肾气汤充实其肾脏排泄力，1剂即见排石之效。由此知中医之用古方治病，中病必效。（《台北临床三十年》）