大塚敬节
医家简介：大冢敬节（1900—1980年），1919年入熊本县立医学专门学校学习西医，1927年受中山忠直《汉方医学的新研究》、汤本求真《皇汉医学》的影响，开始学习研究汉方医学，1930年2月拜汤本求真为师，始终坚持在临床上从事诊疗和研究，去虚饰，重实际，尤其在张仲景学术研究与运用方面具有相当造诣。1972年9月，日本医师会授予大冢敬节“最高功勋奖”，奖励其为汉方医学发展做出的卓越贡献，并且参与创建汉方研究组织和机构，致力于后继人才培养，成为日本汉方医学一代宗师，在日本之外，特别是在中国大陆、台湾和韩国等地也享有盛名。大塚先生一生勤于著述，除了与矢数道明先生合作，系统整理、编注大量中古时期以来日本医学著作，出版了《近世汉方医学书集成》外，仅他亲自撰写的学术作就多达三十余部，是日本当代汉方学术精华，如《临床应用伤寒论解说》《金匮要略讲话》《从证候论治——汉方临床治疗的实际》《汉方诊疗三十年》《伤寒杂病论辨脉法平脉法讲义》《皇汉医学要诀》等，影响深远。
1.头痛发热，腹硬便秘
出处：《临床应用汉方处方解说》。
30岁妇女，主诉7日前在田地里工作中，突然剧烈头痛，并呕吐2～3次。体温39℃以上，持续2～3日。现为37.7℃，意识朦胧，后头部剧烈疼痛。
腹诊，全腹壁坚硬，左下腹部之少腹明显急结，从卧床开始大便1次未解，月经不调。内科医生诊断疑为蛛网膜下腔出血。中医认为瘀血上冲证，故与桃核承气汤（大黄、芒硝各2g）。
服药后当夜至翌日大便数次，意识渐渐清醒，头痛亦减轻。服用1周间病情大致平稳。用大黄、芒硝各1g，服用1个月治愈。
2.慢性胃肠炎
出处：《临床应用汉方处方解说》。
主诉约1年前，身体不适，易疲劳，经常下利。发病当日外出，自觉恶寒而归宅就寝，服葛根汤彻夜汗出。翌朝头痛恶寒虽去，但起则身重，吃力不支，食无味，如食蒿难咽。腹痛大便软。至翌日泄泻，一日十数行。周身疲劳而恐惧，去厕所亦吃力。体温37.3℃。只有疲劳和轻微恶寒以及腹痛下利，既无口苦又无口渴，小便畅通。诊为太阳病下利，与桂枝加芍药汤无效。其夜周身症状加重，苦闷难忍，彻夜呻吟，烦躁，翻转于床上。自述如处于地狱之深底。
此时请大塚敬节先生诊之，服真武汤，头内有拨雾见晴天之感，腹痛止，下利亦逐渐好转。同方服用7日痊愈。
3.颜面顽固性皮疹
出处：《临床应用汉方处方解说》。
约30年前，余妻子为顽固皮肤病而苦恼。其疹稍圆，两颊中心向外扩展，瘩痒，略赤而干燥，可见小落屑。受强风吹或日光晒。色更赤，瘙痒加剧。投与大柴胡加石膏、大黄牡丹皮汤加薏苡仁、桂枝茯苓丸、黄连解毒丸等，治疗百余日均不愈，反而病情恶化。因此，经仔细考虑，阿胶、芍药润皮肤之干燥，黄连、黄芩解赤热，故与黄连阿胶汤。用一服赤色消退，一周后痒止，约一个月痊愈。
发疹主要见于颜面，隆起低而不甚显著，以指抚摸，稍稍粗糙。略带赤色而干燥，很少作痒。以有米糠状落屑，受风吹或日晒即恶化为目标。其后治愈数例妇女皮肤病。
4.感冒鼻塞
出处：《临床应用汉方处方解说》。
10岁少年，经常患鼻炎，感冒即鼻塞，必须用口呼吸，头痛，时时恶寒，脉浮有力，无咳嗽。与麻黄汤，数分钟鼻塞愈，服药3日感冒亦愈。
感冒时用麻黄汤，脉浮有力，恶寒发热，或头痛，或身体疼痛，或鼻塞为其目标。
5.便秘
出处：《临床应用汉方处方解说》。
74岁老年妇女，因20年来便秘，经常用下剂，剑突下硬满，时有轻痛，患有胃下垂。脉弦大，血压174/99mmHg。全腹偏弱。与麻子仁丸料加甘草1.5g，大黄0.3g。
药后效甚佳，每日有大便，服药20日停药，20年来便秘痊愈。
6.便秘伴夜尿频数
出处：《临床应用汉方处方解说》。
82岁老年妇女，主诉来院求治大便秘结，夜尿频数。无心悸亢进与浮肿，饮食一般，无口渴，夜尿4～5行，影响睡眠。与麻子仁丸，药效甚佳。大便日1行，夜尿1～2次。停药后又再度便秘，继服此丸适量。
7.食管烫伤，咽食困难
出处：《临床应用汉方处方解说》。
因自做热饼，急食之，食管烫伤，疼痛而咽食困难。胸中窒，心中结痛。拟与栀子豉汤，但因无香豉，煎山栀与甘草二味。服1帖有显效，异常惊奇。
8.鼻衄
出处：《临床应用汉方处方解说》。
51岁男子，工作中突然发生出鼻血，经治疗不止，已持续4日，心情甚为不安，如此发展下去，或许将死。患者面色虽白，但此时又呈现潮红色，脉浮大，大便日1行。因一活动即下血，所以保持绝对安静。与三黄泻心汤，冷服而愈。出血时冷服为佳。
9.胸中闷憋
出处：《临床应用汉方处方解说》。
32岁男子，黑色筋骨体质。数月前于睡眠中，突然发生胸中闷憋，当时极为不安。此后，每夜发作同样症状，从而引起苦恼。此症发作因潜伏性梅毒，注射洒瓦尔散5～6次之后所致。与三黄泻心汤，下利2～3次，其夜胸中闷憋治愈。
10.胃腹痛
出处：《临床应用汉方处方解说》。
一男子34岁，2～3年前起，当寒冷或疲倦，即引起胃痛，严重时则呕吐，多发于春秋之季。手足易冷，面色不华。全腹柔软，用手指轻微刺激腹壁，不久便能见到肠蠕动。脉迟弱。服此药（大建中汤）疲乏即解除，大约2个月后，面色正常，与前完全不相同，手足冷、腹痛均愈。
11.支气管喘息
出处：《临床应用汉方处方解说》。
64岁妇女，数年前因支气管喘息而痛苦。体格健壮，血色佳，脉沉实。从心下部至季肋下有抵抗压痛，即有胸胁苦满。咽干渴。喘息多在夜间发作。大便日1行。与大柴胡汤（大黄1日1g），大便通畅，身体轻快，身酸痛已除，喘息发作减轻。服药4个月后未复发而中止服药。
12.肛门周围炎伴尿闭
出处：《临床应用汉方处方解说》。
57岁男子，数日前发生肛门剧痛，夜不得眠。大便4～5日未解，从昨日晨起尿闭，因而腹胀痛如裂，呻吟不已。脉沉迟有力，膀胱充盈，从肛门至臀部均已肿胀。肛门周围疼痛，手不可近。用导尿管导尿后，内服大黄牡丹皮汤，下利日3～4行，翌日下多量恶臭脓液便，并自行排尿。
13.坐骨神经痛
出处：《临床应用汉方处方解说》。
60岁男子，数月来苦于左侧坐骨神经痛。肥胖体质，严重便秘。与大黄附子汤（大黄5g），1日下利4～5行，疼痛大减，3周痊愈。
大黄与石膏性寒与附子性热共同配伍，能驱逐顽固难治之疾，对寒热错杂难治之疾，常常用此法。
14.神经性厌食
出处：《临床应用汉方处方解说》。
22岁妇女，自1年半之前开始。粒米不进，不论吃了什么食物即感剑突下如食石，痛苦难忍。吃饭时只吃大约1片苹果，1片面包。大便4～5日甚至10日不行。1个月前开始闭经。体重减至30公斤。足冷，肩酸痛，脉沉迟弱，收缩压只有90mmHg。
腹部瘦，无弹性，右胁下有抵抗压痛，胸胁苦满明显。正中线稍偏右至脐上有膨隆。不食病昔称“神仙劳”，香川修庵认为是癫痫之一种类型。年轻妇女较多，数年来不吃米饭，仅进少许果仁、小豆、果子等，多不主诉其他痛苦。古人用延年半夏汤、抑肝扶脾散、四君子汤、半夏厚朴汤、分心气饮、驱瘀血剂等。
此患者根据其腹证用小柴胡汤。服后立即发生剧烈腹痛下利，辗转反侧，但不久疼痛即消失。第3日起食3碗米饭，并无不适。虽然尚有腹痛下利，但目眩和呼吸较前为好。
15.久利腹痛
出处：《临床应用汉方处方解说》。
27岁妇女，10年前开始持续下利，日2～3行，伴有腹痛，月经期加重。早晨醒来必腹痛，积气。下利再甚，亦不口渴，尿少。虽持续下利，但患者颜面佳，营养中等，腹部有弹性。与参苓白术散、真武汤、胃风汤等不愈，反而恶化。因此与甘草泻心汤。获得明显效果，下利完全停止，心下舒适，饮食增进。
16.小儿遗尿
出处：《临床应用汉方处方解说》。
10岁少年，每夜遗尿。体格、营养、血色均一般。就寝前咽干，必大量饮水。听其母之言，大量饮水，遗尿不止。用白虎加人参汤治愈。
17.上半身浮肿伴似有物上冲咽喉
出处：《临床应用汉方处方解说》。
朋友之妻，妊娠期间发生浮肿，分娩后不久，沿胸部、颈部、颜面，相继浮肿加重，胸不适，今亦苦于呼吸欲止。最为痛苦者，似物自下而上，冲撞咽喉，呼吸阻塞，咳嗽持续不断。咯出则稍适，但随之痛苦又至。从晨起始几乎无尿。脸肿大3倍，颈部亦随之严重浮肿。
此参考《金匮要略》“病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利”条，给予半夏厚朴汤，服后不足10分钟，物上冲咽喉即止，翌日天将晓时，尿顺利排出，数日痊愈。
18.头痛频发
出处：《临床应用汉方处方解说》。
30岁妇女，身材矮小，不胖不瘦。主诉数年前起，最初每隔1月1次剧烈头痛，近来1月剧烈发作3次。头痛虽多在睡眠不足、眼睛困乏时发生，但有时无故发作。发作则肩至颈酸痛。头痛在左右太阳穴中心，也有耳鸣。头痛剧烈时呕吐。诊得胸胁苦满，右侧显著。虽见小柴胡汤证，但给予吴茱萸汤。
服药之后，两个月内只发作1次。主诉月经前轻度头痛，虽已停药，未再头痛。