第二节 中医外治疗法的临床应用特点

中医外治法具有简、便、廉、捷、验等优点，且易学易用、使用安全、毒副作用少，在临床各科病症中有显著疗效，尤其适用于老幼虚弱之体、攻补难施之时、不肯服药之人、不能服药之证。

一、治法多样、简便易行

中医外治法源于医疗实践，方式方法多种多样，如手法、器械、药物并用，施治部位广泛，具有多种可供选择的治疗途径。由于外治法大多作用于人体患部、经穴和特定部位，因而可选用点眼、塞鼻、塞耳、敷脐、敷手心、塞肛门、塞阴道等方法，这些部位均很容易找到且易于施术，故极易推广应用。此外，外治法所用的材料大多较为简单，如艾灸、拔罐、挑刺等，药物也可以用葱、蒜等。特别是中药外治所需的药物一般剂量较小，无须高、精、尖或特殊的仪器、设备，可以节约大量药材，减少开支，也便于操作。

二、疗效可靠、适应证广

实践证明，中医外治法能够迅速而有效地控制和消除临床症状，对内、外、妇、儿、皮肤、五官诸科的多种疾病有很好的治疗和辅助治疗作用。对病情轻浅单纯的疾病尤其是在疾病的初期，完全可起到主治作用；对于不肯服药的儿童，不能服药的病种，久病体虚或脾胃运化功能失常、难以接受攻补之人均无过多禁忌，每能起到内治所不能及的效果。如高热，用冰块敷前额降温，防止发生变症；鼻衄可以用冰块敷双侧的迎香穴来止血；癫痫发作，急掐人中而使其缓解；中暑昏倒之患者，用卧龙丹取嚏即使其苏醒；对尿潴留患者，采用搐鼻、敷脐等手段，可使尿液排出；对睑腺炎患者，可行背部挑刺治愈等。外治法对临床各种疾病的治愈创造了有利的条件，是一种行之有效的治疗方法。中医外治法不仅对急性病有迅速控制症状的作用，而且对某些慢性病的疗效也十分显著。如治疗支气管哮喘采用外敷消喘膏；脐敷罂粟壳治疗慢性腹泻；神阙穴贴五倍子膏治疗自汗、盗汗等，均可以收到显著的效果。

三、安全可靠、副作用少

中药外治所需的药量远远小于内服药量，且往往仅在患病局部或病位相邻的部位施药，在局部的药物浓度高，而血中药物浓度则甚微。有的药物即使通过人体直接吸收而发挥作用，因其选择适宜的途径直接进入大循环，避免了药物对肝脏及其他器官的毒害。而敷脐、耳压等疗法则几乎无毒害作用。由于外治法是施治于体表，通过皮肤、黏膜的渗透作用起到治疗效果，这样就可以随时观察患者的用药反应。因此，其用药方法较内服法安全可靠，副作用小，并且可避免意外事故的发生。正如《理瀹骈文》所言：“外治法治而不效，亦不致造成坏症，尤可另易他药而收效，未若内服不当则有贻误病机之弊。”外治法只要辨证准确，施治得法，操作细致，一般来说，比起内服药相对安全可靠，且副作用很少。

四、精于辨证、定位用药

辨证论治是中医遣方用药的根本，古今历代医家均十分重视审证求因，通过望、闻、问、切四诊全面地了解患者的症状和体征，然后进行分析、综合、归纳，探究疾病发生的原因、部位、性质、轻重程度、范围大小及发展趋势，从而选择适宜的外治方法进行治疗。但是，虚实不明、寒热不辨、表里相混、阴阳不分地使用外治法，就不会取得应有的效果，甚至会使病情恶化，这是在使用外治法时要特别注意的。《理骈文》曰：“外治之法，间有不效者，乃看证未的，非药不效也。”“大凡外治用药，皆本内治之理，而其中有巧妙处，则法为之也。”故其强调治病要“明阴阳，识脏腑”。著作中也始终贯穿应用阴阳五行、脏腑经络理论来指导临床的思想。如小儿发热辨证属风热者，可选用薄荷叶捣烂揉擦迎香穴，以疏风散热。只有辨证准确，才能使外治法有据可依、有法可循、治之无误，更好地发挥其治疗作用。中医外治法施于局部组织的药物浓度显著高于血液浓度，故发挥作用充分，局部疗效明显优于内治，且取效迅捷。如用气雾剂平喘；用锡类散灌肠治疗溃疡性结肠炎，可在病灶局部直接发挥解毒生肌的作用；颈椎病项强臂麻，用活血通络的药物作枕，其疗效不逊于内服，且免除了长期服药之苦；关节局部寒冷疼痛，用温经活血通络药局部外敷加热熨，散寒效果较内服药为优。

五、重视剂型、防治结合

外治法所用药物的剂型颇多，除传统的丸、散、膏、丹等外，目前又开发出气雾剂、灌肠剂、乳剂、熨剂等，各种剂型由于制剂工艺的不同，作用特点各异，因而临床辨证施治时，要有针对性地加以选择，以充分发挥其疗效。如虚寒胃痛或妇女痛经则宜选用热熨剂或灸法来温通经络止痛；跌打损伤则宜选用中药外洗或外擦；疮疡溃烂则不宜选用对皮肤有刺激的药物，如酊剂。剂型选择的合理与否，会直接影响到疗效的高低，故应引起足够的重视。古代文献中有麻油点鼻预防瘟疫的记载，有用液状石蜡点鼻预防流感，认为可能是油类在鼻黏膜上形成保护层的作用。亦有用食醋熏蒸或滴鼻预防流感，对流脑、腮腺炎均有较好的预防效果，已普遍为群众所接受。许多中药外治法，如药物兜肚、药枕、药榻、药被、药衣疗法，以及佩戴香囊等，不但可用于治疗疾病，还可健脑益聪、强身健体，经实践证实具有较高的养生保健和防治疾病的价值。

六、三因制宜、天人相应

中医学“天人相应”的自然辩证法，说明了大自然的千变万化、寒暑交替、斗转星移都直接影响着人体的生理与病理，而人体本身又有禀赋、年龄、体质、性别之不同，以及各地区的生活习惯和环境差异，因而运用外治法时就要注意到自然、地理及人为的因素，即所谓因人、因地、因时制宜。

（一）因人制宜

外治法和内治法一样均需要根据患者的体质、年龄、性别、生活习惯，以及既往病史等具体情况来采取适当的治疗，而不能片面、孤立地看待疾病，机械地使用外治法。如小儿患风寒感冒，用葱白、生姜、胡椒加水煮沸，令患儿吸其蒸汽，汗出即愈；而成人患风寒感冒则用搐鼻取嚏、生姜擦背方可收功。因为小儿脏腑娇嫩，形气未充，而年长者气血已衰，耐受力差，故不能使用刺激力强的治法。对孕妇则禁止在腹部使用刺激力强的外治法。凡此种种，说明外治法要因人施治，正确使用，方能祛除邪疾。

（二）因时制宜

四时气候变化，对人体的生理功能、病理变化均产生一定的影响，根据不同季节气候特点，采取适宜的治疗方法，是十分必要的。吴师机治疗四时伤寒的伤寒通用膏，春夏加石膏、枳实，秋冬加细辛、桂枝，就充分体现了这一特色。如麻疹欲出不透者，在夏季气候炎热时，宜用紫背浮萍、椿根皮、西河柳、生姜煮水擦背，而在冬季气候寒冷则应采用熏汽疗法。

（三）因地制宜

我国地域辽阔，各地四季气候差异悬殊，因而在运用外治法时，必须结合当地的气候特点，采取适当的治疗方法。如采用灌肠治疗小儿外感高热时，在西北严寒地区，宜用辛温解表之品，如桂枝、麻黄等；而在东南温热之地，则辛温解表宜少用，以免过汗伤正。如有的地区，药源匮乏，则需选择用药，以他药代之，切不可死板僵化，而治之失时。

（孙玉明）