上篇 总论

第一章绪论1

第一节 中医外治疗法发展简史

外治法是指一切施于体表或从体表进行操作的疗法，包括药物外用的治疗方法、使用医疗器械的治疗方法（如针灸、刮痧等）、使用手法的治疗方法（如推拿等），以及使用天然物理因素的治疗方法等。外治法是中医学宝库中的一个重要组成部分，不仅方法繁多，而且适应证广泛，具有“简、验、廉、效”的临床应用特点。这种萌芽于原始社会，经历了数千年曲折发展历程的中医疗法，在现代科学技术的渗透及影响下，呈现出一个崭新的局面，展示了无限广阔的发展前景。

一、中医外治疗法的萌芽期

中医外治法历史悠久。在古老的原始社会已有多种外治法产生，如包扎、止血、外敷、热熨、砭石、按摩、针灸、舞蹈等。那个时代，人们的生活环境艰苦险恶，劳动工具简陋，在与野兽的搏斗或生产生活的实践中发生跌仆损伤，古人有意无意地在负伤处用手压迫、抚摩，便起到了散瘀消肿、减轻疼痛的作用，这就是按摩法产生的源头。当人们被野兽咬伤或劳动过程中被刺伤体表引起出血时，用手指压迫或用捣烂的草茎、树叶等来涂敷伤口，就可以止血，促进伤口愈合，逐渐发现某些植物具有止血作用，有些树脂还能杀菌、防腐、促进血液循环，这样就产生了最早的敷贴法。随着生产工具的改进，以及与疾病斗争经验的积累，古人逐渐懂得了用兽角进行“杯吸术”，即拔罐法；用甲壳、兽骨、鱼刺、砭石等除去异物、开放脓肿、实施放血，即放血法。古人发明火以后，很快应用于医疗，他们在围火取暖的同时，逐渐懂得用烧热的石块和砂石热熨身体可减轻或消除因寒湿引起的病痛；用某些干枯的植物茎叶作燃料，进行身体的温热刺激，能治愈腹痛、腹泻等疾病，这就是现代热熨法和灸法的萌芽。

我国现存最早的医学典籍《黄帝内经》，全面系统地阐述了中医学理论体系，并介绍了多种外治方法。如书中记载了“形苦志乐，病生于筋，治之以熨引”的熨法、“导引按”的按摩法及浴法、膏法、熏法等外治法，以及“桂心渍酒，热熨寒痹”“白酒和桂以涂风中血脉”等外治药物。医圣张仲景在《伤寒杂病论》中记载了鼻内吹药、塞鼻、灌耳、舌下含药、润导、浸足、坐药、扑法、洗法、熏法、暖脐法、点药法、温覆取汗法、温粉止汗法、头风摩顶法，以及救自缢而死的类似现代人工呼吸法等十余种外治方法。

可以看出，中医外治疗法从最早无意识的萌芽状态，发展到秦汉时期，已经具有了初步的医学模式，并已开始应用于医疗实践。

二、中医外治疗法的发展期

从三国时期开始，中医外治疗法进入了一个快速的发展阶段。名医华佗应用“麻沸汤”给患者内服麻醉做开腹手术，并用“神膏”外敷伤口，促进伤口愈合。晋代葛洪著《肘后备急方》着眼于临床急救，书中近一半的篇幅介绍了中医外治法，如用竹管导尿，救猝死用半夏末吹鼻，治卒中五尸以商陆根煎熬囊贮，更番热熨，以及“令爪其患者人中取醒”以治卒中的方法等。南北朝龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》是我国现存最早的一部创伤外科专书，记载了脓肿切开排脓和用水银治疗皮肤病等经验。晋代以后外治法趋于细化，开始向专科发展。晋代皇甫谧著《针灸甲乙经》问世后，针灸疗法涉及的经络穴位逐渐统一规范，经验日趋丰富。推拿则又分化出正骨推拿、小儿推拿、喉科推拿、养生按摩等。物理治疗出现后，已有泥疗、沙浴、日光浴、温泉浴、蜡疗之分。天然磁石应用于临床，产生了磁疗法。唐代医家孙思邈创造了磁穴疗法、磁水疗法、磁粥疗法和磁酒疗法。他的医学著作《千金要方》共30卷，其中23卷涉及外治法；全书共收集医方4500多首，其中有1200余首外治方，运用了50多种外治方法，涉及内、外、妇、儿、五官、皮肤科及各种急症。《千金要方》还记载了对尿潴留患者以葱管作导尿器械的记载。唐代医家王焘著《外台秘要》也收集了大量外治方，如用苦参煎汤淋浴治小儿身热等。宋代的医学著作《太平圣惠方》和《圣济总录》等书中都载有伤科外治法的内容。如《圣济总录》中有治疗骨折脱位的方法，对开放性创伤强调要清创缝合，若有感染则要采取外洗疮口的方法以祛秽解毒等。

在中医外治疗法的发展期，中医外治法无论是治疗方法的种类，还是治疗疾病的范围，都较以前有了大幅度的进步，为中医外治疗法成熟鼎盛期的到来奠定了坚实的基础。

三、中医外治疗法的成熟鼎盛期

中医外治疗法发展的成熟鼎盛期是在明清时期，此时外治法已广泛应用于临床各科、多种疾病的治疗。明代陈实功著《外科正宗》堪称此时期的代表作。在治疗脓肿方面，他强调要“开户逐贼”“使毒外出为第一”，运用刀、针扩创引流，或采用腐蚀药物清除坏死组织；书中还记载有截肢术、鼻息肉摘除术、气管缝合术、咽喉食道内异物清除术，以及竹筒吸脓法、枯痔散治痔法、火针治瘰疬法等，均具有极高的临床价值，体现了当时外治法的发展水平。明代医家李时珍著《本草纲目》辑录了大量外治方药。经初步统计，其外治方法有80余种之多，除皮肤科和伤科外，其余各科还有1600余首外治方药。此外，《本草纲目》还记载了很多穴位敷药疗法，使药物外治法与经络腧穴相结合，提高了临床疗效。清代程鹏程编撰的外治专书《急救广生集》，又名《得生堂外治秘方》，专门介绍中医外治疗法，汇集了清代以前千余年的外治经验和疗法。全书共十卷，收治病症400余种，选方1500余首，涉及杂证、急证、妇科、儿科、皮肤科、骨伤科等各科。所载处方，具有简、便、廉、验的特点。如取五倍子末填脐中以及临卧用川郁金末均匀调涂乳上治疗自汗盗汗；用蒜泥贴足心治疗鼻血不止；绿豆皮、决明子、野菊花等药制成“药枕”以平肝明日；以葱白杵烂填脐中、艾火灸之治疗大小便不通；硼砂末点眼治疗腰部扭伤等，均属外治佳法。清代医家赵学敏著《串雅外篇》所收的外治法，资料十分丰富。该书分为禁药门、起死门、保生门、奇药门、针法门、灸法门、熏法门、贴法门、蒸法门、洗法门、熨法门、吸法门、取虫门等共28门；包括各种外治方法共600条；认为内、外、妇、儿、五官等科的一些急慢性疾病，均可以选择外治法治疗。吴师机著《理瀹骈文》是清代成就最大、最具影响的一部外治专著，书中收集了近百种外治方法，并重点介绍了膏药治病的经验。书中记载治疗胸部以上部位的疾病时，运用涂顶、覆额、点眼、塞鼻、塞耳、揉项及敷手腕、膻中、背心等方法；治疗脐以上胸部以下的中部疾病时，运用敷脐、熏脐、蒸脐、填脐等方法；治疗脐以下部位的疾病时，运用坐浴、坐熏、摩腰、暖腰、兜肚、敷膝、熏腿、贴腿肚、掏脚跟等方法。吴师机不仅系统整理和总结了千余年来的中医外治法的经验，还从理论上进行了深入探讨，指出内治与外治在治病祛邪方面并没有本质的区别，只是方法不同而已，医理是一致的。此外，他还将众多的外治方法，归纳为嚏、填、坐三法，创立了表、里和半表半里“三焦分治”的外治体系。

明清时期，人们对中医外治疗法研究之深、运用之广、整理之系统，远远超过以前的任何时期，标志着中医外治疗法达到了一个鼎盛期。

四、中医外治疗法的复兴期

清代末期以后，中医药事业的发展不断受到歧视、排斥和摧残，跌入了前所未有的低谷，中医外治法也一度湮没不彰。

新中国成立以后，随着中医药政策的贯彻落实，中医外治疗法也获得了新的发展。尤其是与现代科学技术相结合后，采用了新的仪器和器具，催生了新的外治方法，如超声药物透入疗法、超声雾化吸入法、中药电离子导入法、红外线疗法、激光疗法、磁疗法、肌电生物反馈疗法、音乐疗法、心理疗法等，借助声、光、电、化、磁的作用，促进药物由外而内，延伸和发展了传统的中医外治疗法，提高了外治法的疗效。中医外治疗法还不断吸收现代药物研究成果，大胆改革创新外用药物的传统剂型，提高用药效率。如在膏药的生产制作中，使用的新型贴膏剂，有助于表皮的水合作用和角质软化，可加速药物的渗透吸收；有的膏药应用透皮控释剂，可使药物缓慢释放持续72小时。中医外治疗法与保健物品的结合，是中医外治法发展的一个亮点，其内涵还在不断地丰富之中。如在治疗高血压、颈椎病、鼻炎、神经衰弱等慢性病时应用的药枕以及各种药物背心、兜肚、护肩、护膝、腰带、保健衣裤等。这既是对中医外治方法的继承与进一步发展，也是中医外治法朝着现代化方向发展的又一条途径。

中医外治疗法的不断发展进步，说明了中医外治疗法在医疗实践应用方面正在全面复兴，而且将达到一个新的高度，同时也展现了中医外治法强大的生命力和广阔的发展前景。

（孙玉明）