1 内镜检查须知

由于纤维光导技术的飞速发展，临床检查应用的内镜获得了一个飞跃，纤维内镜具有纤细柔软、弯曲性强、导光好，视野清晰的优点。

做胃、十二指肠纤维内镜检查的注意事项

胃、十二指肠纤维内镜具有窥察、摄影、活检、息肉摘除、电凝、胰胆管造影、异物取出，甚至内镜下奥狄括约肌切开取石等多种用途。上消化道疾病是常见病、多发病，因此胃、十二指肠纤维内镜在临床诊断和诊治上已被广泛地应用。尤其对临床上表现提示胃部疾病，而钡餐检查不能肯定结果者；良性与恶性溃疡不能鉴别者；良性与恶性肿瘤不能确诊者；出血原因不明者更具检查价值。近年电子胃镜的问世可以把胃镜中观察到的情况，放大反映到电视屏幕上，一目了然，使胃镜检查技术提高到一个新的水平。

做胃、十二指肠纤维内镜检查的注意事项有：

（1）严重食管及贲门部梗阻或痉挛者；重度食管静脉曲张者；急性大量上消化道出血者，急性胆管感染者；传染性肝炎；严重心血管疾病；精神病病人；全身情况极差，不能耐受检查者，都禁忌做此项检查。

（2）检查当日，必须带好病历和有关检查资料，以备医生查阅。

（3）病人检查当日和前日若病人有急性扁桃体炎、咽峡炎，可以改期检查。但必须和医院胃镜室联系。

（4）检查前晚10时后禁食，于第二天上午空腹检查。如下午进行检查，病人上午可饮糖水，中午必须禁食。

（5）已作钡餐胃肠造影检查的病人，最好3天后做纤维胃镜检查。幽门梗阻、胃潴留的病人要在检查前洗胃。

（6）检查前30分钟，病人要按时注射医生配给的阿托品。排空大小便。取下活动义齿。有胃潴留病人，应告诉医生，先应洗胃，而后检查。

（7）当医生给予咽喉部喷雾麻醉时，病人要张大口配合，颈部尽量后仰，以便充分麻醉。

（8）检查时，病人要全身放松，取侧卧位，头略前仰，双腿弯曲。要按医生要求做好吞咽或者屏气动作。不要紧张，咬住牙垫，平稳呼吸。

（9）病人检查后1小时，待麻醉作用消失后才能进流质软食（牛奶、豆浆、麦乳精等）。做活体组织检查的病人要禁食2小时。

（10）病人检查后须适当休息，做活体组织检查的病人更要休息。

（11）检查后，病人可有咽喉疼痛和少许声音嘶哑，不需要特殊处理，休息2～3天后会自行消失，不必惊慌。如有剧烈的腹痛、呕血或黑便等，应该马上去医院检查。

做纤维结肠镜检查的注意问题

纤维结肠镜检查是诊断结肠病变和治疗（摘除）结肠息肉的新技术，配合X线钡剂灌肠检查能进一步提高结肠病变的确诊率。

临床上，下列情况适宜做纤维结肠镜检查：

（1）原因不明的下消化道出血、慢性腹泻。

（2）钡剂灌肠检查正常，而有不能解释的便血、腹泻和腹痛等结肠症状；或者钡剂灌肠检查显示有异常，需进一步明确病变性质和范围。

（3）不能排除大肠及末端回肠疾病的腹部肿块。

（4）结肠镜下治疗：大肠息肉摘除术；高频电凝止血；大肠异物取出；乙状结肠扭转；肠套叠的复位等。

做纤维结肠镜检查的病人，应注意以下问题：

（1）有严重溃疡性结肠炎，广泛肠粘连，严重心肺功能不全的病人；妊娠妇女不宜做此项检查。

（2）检查前3天，进低渣或流质饮食。要做高频电手术者，勿食乳制品。检查前1天晚上服蓖麻油30～40毫升，或番泻叶10克（煎服），或者硫酸镁20～30克口服，同时需多饮水。有溃疡性结肠炎和腹泻病人可以免服。

（3）检查当天上午禁食。术前1～2小时温水清洁灌肠两三次，直至灌出液澄清为止。术前15～30分钟肌内注射盐酸山莨菪碱10毫克，地西泮5毫克。

（4）检查时，病人换上检查开裆裤，左侧卧位，屈右腿，全身放松，如图16。

（5）做过活组织检查的病人，检查后3天应尽量休息，勿剧烈活动，不做钡剂灌肠检查。

（6）检查后，病人若有剧烈腹痛、便血，应及时去急诊。

直肠、乙状结肠镜检查要注意的问题

直肠、乙状结肠镜检查是下消化道疾病常用的、安全而有效的检查方法，还可以在直视下做直肠或乙状结肠内活体组织检查、息肉摘除和止血。

有下列情况，均可做直肠、乙状结肠镜检查：有不明原因的慢性腹泻、便血，以及大便习惯和粪便性状改变时；乙状结肠、直肠有炎性、溃疡性、寄生虫性疾病或息肉、肿瘤需进一步明确诊断或作鉴别诊断时。

病人在做直肠、乙状结肠镜检查时，要注意以下几点：

（1）检查前晚，应吃少渣饮食，睡前服用医院配给的轻泻药，如硫酸镁、番泻叶等。腹泻者不用。

（2）必须在检查前1小时到达医院，排空大便或进行清洁灌肠。精神紧张的病人可以要求医生给予镇静药。

（3）病人在检查时采用膝胸位（趴在检查床上的体位，膝部贴近胸部），两腿分开。体弱的病人可采取左侧卧位，左腿伸直、右腿屈曲。检查时，病人不要随意移动体位。有不适时，可以张口深呼吸。

（4）检查后，要休息1～2小时。取活组织检查的病人3天内避免作剧烈活动，不能再做钡剂灌肠造影。如有剧烈腹痛、便血等，应去医院紧急处理。检查后24小时不大便者也应去医院检查。

（5）有直肠、乙状结肠狭窄、肛裂、肠道急性炎症、急性腹泻、严重高血压、心脏病、妇女月经期、孕妇、体质极度衰弱等情况的病人禁止做检查。有出血性疾病的病人禁止做活组织检查。

腹腔镜检查不单是检查

腹腔镜检查是在腹腔镜的直接窥视下，观察腹腔或盆腔内器官表面的病理变化，亦可在直接窥视下采取活体组织检查。腹腔镜检查能窥视的器官有肝脏、胆囊、胃大弯、胃前壁、结肠、空回肠、大网膜、壁层腹膜、子宫和输卵管等，所以对这些器官疾病的诊断有一定帮助。腹腔镜检查操作简便、创伤性小，视野清晰，并可彩色摄像。为此，它可填补临床诊断不足和不必要的剖腹探查手术，更能使诊断与手术治疗一体化，大大拓宽了现代腹腔镜的应用范围，目前已成为一项有效的诊断和治疗方法。

腹腔镜检查对诊断较难明确的急腹症，如急性阑尾炎、胰腺炎、溃疡病穿孔、腹膜炎、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等；需要确定腹腔或盆腔内包块的部位和性质；慢性腹痛，有腹膜炎、腹腔粘连、盆腔炎等；肝脏疾病，需直接观察并作活检，以确定病变性质，如疑为肝癌、肝硬化、肝结核、脂肪肝以及慢性活动性肝炎与慢性迁延性肝炎的鉴别诊断；梗阻性黄疸，需区别肝内或肝外阻塞；不明原因腹水；胆囊疾病（如胆囊炎、胆囊癌、胆囊积水等）的鉴别诊断等，都具有重大的临床意义。

目前，腹腔镜诊疗技术还在外科和妇科应用于：

（1）病变组织和器官切除，如胆囊切除、阑尾切除、脾脏切除、胃壁良性肿瘤局部切除、网膜或系膜囊肿切除。

（2）胃迷走神经切断。

（3）肝肾囊肿开窗引流。

（4）胃肠穿孔修补、疝修补以及游动盲肠固定。

（5）临床诊断有困难的原因不明腹痛、肿瘤、炎症、宫外孕、子宫内膜异位症、多囊卵巢、子宫穿孔、生殖器畸形或两性畸形时分辨畸形类型。

（6）绝育手术和取出异位节育环。

（7）对原因不明的不孕症者，检查子宫发育情况、有无排卵、输卵管是否通畅，病变部位和程度，有无粘连。

（8）排卵期收集卵细胞，进行体外授精。

（9）取活组织检查、电凝、病灶切除、分离粘连、宫外孕孕囊内注药、卵巢巧克力囊肿摘除术、卵巢良性肿瘤及子宫切除术等。

病人在做腹腔镜诊疗时，要注意：

（1）有严重心肺疾病、腹腔广泛粘连、急性腹膜炎、明显出血倾向、体质极度衰弱的病人，妊娠妇女、月经期妇女不宜做腹腔镜诊疗。

（2）检查前应禁食8～12小时，按腹部外科手术要求进行皮肤准备。术前一晚灌肠1次。做普罗卡因皮试。女性病人做下腹部腹腔镜检查，检查前30分钟放置导尿管。术前30分钟肌内注射镇静药，如苯巴比妥、地西泮等。排空小便。

（3）黄疸或出、凝血时间异常者，应先注射维生素K，连用3天后复查，待出凝血时间正常后方可做腹腔镜检查。

（4）如为腹水病人，术前应放去腹水。量大者，可分批放水。

（5）术后24小时严格卧床，并严密观察有无腹痛或内出血现象。术后4小时可以进食半流质。鼓励病人自行排尿，防止尿潴留。

（6）检查后，可服用镇痛药，减少切口疼痛。应用抗生素3天，预防感染。

（7）术后7天拆线，拆线前不宜做剧烈活动。

做纤维支气管镜检查病人要注意的事项

纤维支气管镜是检查呼吸系统诊疗的重要方法之一。它具有纤细柔软、可弯曲、导光强、视野广，并可伸入肺段、亚段或更小的支气管等优点，对两侧上叶支气管等检查较困难的部位，亦能进行系统检查，尤多用于肺癌的早期诊断肺部弥漫性病变的支气管内肺活检，以及某些支气管病变的局部治疗，如吸痰引流解除呼吸道梗阻，局部注入抗生素等有很多价值。目前除取异物使用金属支气管镜外，其他多使用纤维支气管镜检查。

做纤维支气管镜病人的注意事项有：

（1）有以下情况者不宜做此检查：严重心肺功能障碍、主动脉瘤压迫气管或食管者、全身情况极度衰弱、恶性病变颈椎转移、近期有其他急性病（如呼吸道大出血、喉结核、肺炎）等。

（2）注意口腔卫生，术前用复方硼砂溶液漱口，有上呼吸道炎症者延期检查。

（3）去检查时，随带X线检查胸片。检查前4小时禁饮禁食，检查前30分钟肌内注射阿托品0.5毫克和镇静药、镇痛药（如吗啡5～10毫克）。

（4）检查时，先做咽喉部及气管黏膜表面麻醉。病人取掉义齿，取卧位或坐位，经鼻或口腔将镜插入气管及支气管。要求病人全身放松，充分合作。

（5）检查后2小时内不要饮水、进食，2小时后酌情给流质或半流质。少数病人可有少量痰、血、咳嗽、低热、咽喉痛等，无须特殊处理，但可随访观察，必要时对症治疗。

（6）检查后继续漱口，医生会根据病人的情况给予抗生素，预防感染。

做鼻腔内镜检查的注意问题

过去临床上无论使用前鼻镜检查还是间接鼻咽镜检查，对鼻腔和鼻窦的观察都有一定的局限性。鼻部许多重要结构（如各鼻窦的开口）都位于狭窄、隐蔽的中鼻道、上鼻道和蝶筛隐窝内而无法直视，给临床诊断和病情判定带来困难。随着电子内镜科学技术的发展，鼻腔内镜的应用使这些问题就迎刃而解。鼻腔内镜检查可以寻找鼻出血部位，并在内镜直视下止血；寻找鼻腔脓性分泌物的来源；鼻腔、鼻咽肿瘤的定位和直视下活体组织检查等。

做鼻腔内镜检查要注意：

（1）病人检查前应剪鼻毛。

（2）病人取坐位，头偏向检查的医生。使用1%可卡因麻黄碱棉片做鼻腔黏膜表面麻醉及收缩黏膜血管。

（3）检查后，若鼻腔出血不止，应去医院处理。

做纤维鼻咽镜检查的注意事项

临床上对用间接鼻咽镜检查有困难的病人，可以用纤维鼻咽镜检查，详细观察鼻咽顶、鼻中隔后缘、两侧咽隐窝、咽鼓管隆凸及咽鼓管口等。纤维鼻咽镜可经鼻或经口进路检查。

做纤维鼻咽镜检查的注意事项：

（1）检查前擤净鼻涕。

（2）检查前医生会用1%丁卡因对鼻及口咽部黏膜表面进行麻醉。

（3）检查后2小时内禁食、禁饮，以防发生吸入性肺炎。

（4）心肺有严重病变者，不宜做该项检查。

做喉镜（间接、直接）检查要注意的问题

喉部的内窥镜检查有间接和直接两种。间接喉镜检查较简单，也不需要特殊器械，因此医生一般都先进行间接喉镜检查，有必要时再作直接喉镜检查。

病人在做间接喉镜检查时，要注意：

（1）坐势要正确。两眼向前，保持水平方向。身体距检查椅靠背约30厘米，头部不能靠在椅子的靠背上。

（2）检查时要张大口，轻松地伸舌，平静地呼吸。

（3）在医生要求时，要先发出一个“衣……”的高长声音，以便医生可看清声带情况。

直接喉镜检查适行于下咽部和喉部的病变。在需摘除下咽部、喉部异物或取活体组织检查，做某些喉部治疗时，医生用直接喉镜进行检查。

在做直接喉镜检查时，需要注意：

（1）检查前4小时禁食。

（2）口腔内装有义齿者，检查时应该取下。

（3）检查前30分钟，医生会给予必要药物做准备。在喷局部麻醉药时，要张大嘴巴发出“啊—”的长音，以便麻醉药喷入喉部充分麻醉。

（4）有颈椎疾病的病人，如脱位、结核、外伤等，不宜作检查。心肺严重病变、上呼吸道急性感染也不宜作此项检查。

（5）检查时，病人的身体与头部要保持一直线位置，头部位置不宜过高或过低。全身肌肉要放松，平静呼吸。精神紧张可取仰卧位。

（6）检查后2小时内禁饮水、进食，以防发生吸入性肺炎。

做子宫内腔镜检查的注意事项

宫腔镜是带有冷光源的检查器，放入子宫腔内能清晰地看清宫腔内及子宫内膜上的病变，因而可用于不孕症、宫腔碘油造影疑有肿瘤、诊断性刮宫疑有异物等疾病，并可在直接观察下取可疑组织做活体组织检查，以提高诊断准确性。通过宫腔镜还可以作宫腔内手术，如宫腔内肌瘤息肉摘除术。但若有生殖系统感染、早孕、子宫出血等情况不能应用本项检查。

做子宫内腔镜检查注意事项：

（1）检查时间：一般安排在月经干净后5～7天内进行。

（2）检查日若有发热应查明原因，必要时暂缓进行。

（3）有阴道毛滴虫或真菌的应在治愈后方能检查。

（4）检查时先将小便排空。

（5）检查时下腹可能有轻微酸胀感觉，可张口呼吸以分散注意力，不要屏气。若有不能忍耐的恶心、呕吐、咳嗽等情况，应及时告诉医生。

（6）术后卧床休息2小时，无特殊情况时可以离院。术后当天下腹部可有不适，1周内阴道中可行血性白带，均为正常现象。若有剧烈腹痛或发热应及时去医院检查。

（7）术后2周内禁止盆浴及房事，以防引起感染。

做阴道镜检查的注意事项

阴道镜能将子宫颈和阴道黏膜表面放大10～40倍，并在电视荧屏上显示，因而可观察肉眼所不能发现的细胞和血管变异，从这些变异区取活体组织检查，可以提高宫颈癌的诊断率。

做阴道镜检查应注意：

（1）检查前24小时内不能做阴道冲洗、阴道内用药、性交。检查前要将小便排空。

（2）检查时要涂辅助药物使组织起一定变化，因而观察得更清楚。这些药对人体都无危害，故不必害怕。

（3）取活组织的部位可能会出血，常填塞纱布或有带棉球，应点明其数量，于24小时内取出以免感染。若取出后仍有出血应到医院复诊，出血多者应立即急诊。

（4）检查后应注意会阴清洁，1周内不宜性生活和盆浴。

病人做膀胱镜检查前后的注意事项

膀胱镜是一根装有复杂光学透镜系统的多功能软管。在膀胱镜直接窥视下，可观察膀胱及输尿管开口；留取膀胱尿、肾盂尿做镜检和培养；进行逆行造影检查等，用于诊断和治疗泌尿系统疾病。尤其是早期发现膀胱恶性肿瘤，进行膀胱内手术，如膀胱肿瘤电切术等。

有的人认为尿道这么细，又弯弯曲曲，插一根管子到膀胱里去，不是痛煞人吗？很担心。其实，并非如此。正常男性尿道长18～20厘米，有3个狭窄部（外口、膜部、内口）和两个弯曲（耻骨下曲、耻骨后曲）。耻骨下曲只要把阴茎向腹侧上提即能变直。耻骨后曲可利用膀胱部的弯曲顺势通过。一般只要膀胱镜通过尿道外口，就能顺利进入膀胱。况且在检查之前，尿道内要注润滑油，还要进行表面麻醉和骶管麻醉。只要医生在检查时动作轻柔、认真，病人密切配合，是完全可以减少疼痛的。女性病人尿道直而短，仅有4～6厘米长，更不必顾虑了。

病人在检查前，应该了解下列几点：

（1）有急性尿道炎、前列腺炎、膀胱炎，年老体弱，有心、肝、肾严重疾病的病人，妊娠妇女不宜做该项检查。

（2）检查前，病人须洗净外生殖器、会阴部。临检查前要排空大小便。拟作逆行肾盂造影者，应在检查前，灌肠1次，并禁食8小时。

（3）精神紧张的病人可以要求医生给予镇静药。

（4）检查插镜时，病人要深呼吸，帮助肌肉放松。

（5）检查后，不要马上单独站立、行走，特别是老年人，应该卧床休息2～3小时。病人要尽量多饮开水，注意保暖。

（6）检查后有膀胱胀痛、烧灼感的病人可以热敷减轻疼痛。有持续的肉眼血尿或不能小便，频繁呕吐的病人，应及时告诉医生处理。