18．如何安排学员的轮转计划？

住院医师规范化培训以培育岗位胜任能力为核心，依据培训内容与标准分专业实施，重点是提高临床规范诊疗能力，适当兼顾临床教学和科研素养。[1]根据各专业培训细则的要求，在本专业和相关专业科室进行轮转，是住院医师规范化培训的主要方式，因此科学、合理地安排轮转计划直接关系到培训目标的实现。

由于学员存在学历、学位、有无执业医师资格等背景差异，培训年限也各异，轮转要求虽有统一规定，但是轮转计划的安排是有差异的。因此，在如何安排学员轮转计划方面，既要适当考虑学员的背景和年限，更要从专业出发，充分满足专业培训目标的要求。具体有以下几个因素需要引起重视：

（一）培训年限为3年的轮转安排

培训年限是3年的住院医师，轮转时间不少于33个月，部分专业的培训细则规定了必选和可选的轮转科室，部分专业有明确的培训年度及轮转科室规定（如妇产科），这些专业按培训细则执行。大部分专业没有这样明确的规定，建议3年制学员轮转安排时考虑以下因素：

①结合学员背景（有无执业医师资格、临床专业训练经历等）进行临床和非临床科室安排，轮转顺序可以结合专业基地的建议和各轮转科室的床位、师资以及能承受的学员数量等统筹安排。

②长程轮转科室（如3个月以上的科室）是一次性安排还是按培训的不同时段分层递进安排？如内科专业基地的学员要在消化内科轮转3个月：可以3个月一次性安排，或是每年1个月，也可第一年1个月，第二、三年2个月一次性安排，建议各个基地开展一些不同轮转安排培训效果的教学研究，不断优化轮转安排，增强培训效果。

（二）培训年限为2年和1年的轮转安排

针对各培训基地将培训年限调整为2年或1年的学员，如何进行轮转安排？住院医师规范化管理者是将所规定的科室轮转时间按比例递减（如3年制内科专业基地学员在传染科要求轮转2个月，2年制减至40天，一年制减至20天）？还是随意安排（自选几个科室）？或是以本科室轮转为主？我们认为：应先制订规则，再做具体的个性化安排。具体需要重点考虑如下3个因素：

（1）各科时间上不提倡按比例递减，建议规定科室轮转的最少时间是1个月，尽量避免出现轮转一周或两周现象（个别学科可以例外），这样既与临床科室的工作排班相衔接，也符合临床学习的需要。

（2）制定优先轮转科室原则，以浙江省为例，该省将放射科、麻醉科、检验科、急诊4个科室定为住培学员提升必备能力的公共平台，凡是各专业细则的轮转要求中，涉及这4个科室的轮转，须优先满足，然后满足相关二级专业的科室轮转，最后满足本专业科室的轮转。

（3）建议各专业基地在国家规定的必选轮转科室的基础上，结合学员的实际情况，对可选的轮转科室进行优化，为安排轮转计划的管理者提供参考。

参考文献

[1]国家卫生计生委办公厅．国家卫生计生委办公厅关于印发住院医师规范化培训基地认定标准（试行）和住院医师规范化培训内容与标准（试行）的通知（国卫办科教发〔2014〕48号）[EB/OL].（2014-08-22）[2018-05-31].http://www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201408/946b17f463fa4e5dbcfb4f7c68834c41.shtml.

（余美月 严梦玲 陈韶华）