《内经》六淫化风病理学说
草园学记：文章作者以痉瘛风症为例，列举《黄帝内经·素问》运气七篇大论经文，说明火（暑热）、湿、燥、寒六淫皆能致痉，亦即六淫皆能化风的学术观点，并结合临床实践经验，认为临证应从六淫辨证之法，或可提高疗效。作者独辟蹊径，从《内经》奥旨出发，指导临床，具有一定的参考价值。
《内经》论述六淫致病较为集中地反映在《素问》运气七篇大论中。眩晕、震战、痉瘛等为风病的常见证候。举凡火暑湿燥寒淫太过，胜复之气伤人，则能引起与风邪所致的相类似的证候。如痉症，呈风木刚强劲急之象，不唯风邪致之，火暑湿燥寒邪皆能致之。故吴鞠通说：“六气皆能致痉。”（《温病条辨·痉因质疑》）因此，六淫皆可化风形成风病风证。
一、火（暑、热）淫化风证治
《素问·五运行大论》说：“在天为热，在地为火……其性为暑。”火热同气，在夏季则蒸化为暑。火乃木之子，性质为阳邪，具有炎上、浮动、耗津、动血、生风的特点，故临床多有热极生风的变证。《素问·至真要大论》说：“诸热瞀瘛，皆属于火。”瞀即瞀冒，乃昏闷不爽，瞀与眩乃程度不同的眩晕，是为火热化风上干头目所致。瘛即瘛疭，亦为火热动风之候。《素问·五常政大论》说：“火曰升明……其病
瘛。”又说：“赫曦之纪……其动炎灼妄扰……其病痓。”张隐庵注：“炎灼妄扰者，手足燥扰也。”《灵枢·热病》说：“热而痉者死，腰折，瘛疭，齿噤
也。”吴鞠通说：“痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓搐掣、抽搦，古人所谓瘛也。”痉、瘛症状有别，但常并见于一病之中，此皆极化生风之候。凡此热甚动风者，皆为实证。
火热之邪伤津耗血，以致血不荣筋、肝风内动，是为实中夹虚之证。《素问·至真要大论》说：“少阳司天，客胜……血溢，内为瘛疭。”高士宗说：“热伤血分则血溢，血不荣筋则内为瘛疭。”这即为热邪动血伤阴化风之证。《素问·至真要大论》又说：“少阳之复，大热将至，枯燥燔
，介虫乃耗，惊、瘛、咳衄……目乃
瘛。”《素问·六元正纪大论》亦说：“火郁之发……民病……瘛疭……精液乃少，目赤心热，甚则瞀闷懊
，善暴死。”此皆火热之邪耗血动血伤阴，筋失所濡，化生风证。吴鞠通指出：“除寒痉而外，皆痉病之实而热者也……热病久耗其液，则成虚热之瘛矣。”因此，凡火热所致瞀、瘛、痉、等风候，其治疗必清泻火热，火清则风自熄；或视其津伤液涸血少，而养津、滋液、荣血，筋得其养，虚风亦平。其间虚实多少，在乎医者审证而权衡。故吴鞠通又说：“痉因于暑，只治致痉之因，而痉自止，不必沾沾但于痉中求之。”此实为治疗火热暑邪化风有得之言。
二、湿淫化风证治
《素问·五运行大论》说：“在天为湿，在地为土……其性静兼。”湿土之性静，土旺四季而兼寒热温凉四气。其与风合则为风湿之邪。虽然木克土，风胜湿，但木赖土以栽培，土壅则木郁，土腐则木摇。是故湿淫之极反兼胜已之化，而有头眩、掉摇、瘛疭、痉厥、麻痹、痿废等湿极化风的证候。《素问·六元正纪大论》说：“气有多少，发有微甚。微者当其气，甚者兼其下。徵其下气，而见可知也。”此言五运之气有太过和不及，故六淫致病有轻微而徐缓者，有重笃而暴急者。其轻微者乃本气发病而见本气病之特征。若重笃者，必兼其下，即可徵验六气在下之承制。如火发而兼土之雹雪，土发而兼木之飘摇等，是故湿极反兼胜已之化而有风木飘摇急暴之象。如《素问·至真要大论》说：“诸痉项强，皆属于湿。”此论湿邪致痉，湿邪所致项强，即湿淫之极，反伤筋脉，而有风病风证之变。《素问·气交变大论》说：“岁土太过，雨湿流行……甚则肌肉痿，足痿不收，行善瘛。”张景岳说：“脾属土，主肌肉，土邪湿胜，故令人身重肌肉痿。肉痿者，痹弱不仁也。脾主四肢，故足不收，行善瘛。瘛者，手足掉掣也。”湿淫太甚，内伤脾土，不但有肌肉痿弱不仁之病，而且有手足掉掣之风木筋病。《素问·至真要大论》说：“太阴之复，湿变乃举，体重中满，食饮不化，阴气上厥，胸中不便，饮发于中，咳喘有声，大雨时行，鳞见于陆，头顶痛重，而掉瘛尤甚，呕而密默，唾吐清液。”张隐庵注：“气极则变，举，发也。”此论太阴复气湿淫太甚，雨湿流行，其犯人不但中州湿化为痰饮，且上逆犯肺犯头，故咳喘呕吐痰饮，头顶重痛如裹；湿极反兼胜已之化而掉摇瘛疭，有风证之变。
湿性静兼，湿淫之胜故有兼火兼寒并化风者。《素问·至真要大论》说：“太阴之胜，火气内郁，疮疡于中，流散于外，病在胠胁，甚则心痛格热，头痛，喉痹，项强。”太阴湿淫太甚，火热内郁，发为疮疡而见于胠胁，胠胁乃肝经之布野，可见病及肝木。其湿邪太胜又使肝木之气横乘或上干，故心痛，喉痹，头痛，项强。《素问·气交变大论》又说：“岁火不及，寒乃大行……复则埃郁，大雨且至，黑气乃辱，病暓溏腹满，食饮不下，寒中肠鸣，注泄，腹痛，暴挛，痿痹，足不任身。”岁火不及，寒气大行，土湿之气来复母仇，故有中焦寒湿之变，如瞀溏满、食饮不下、肠鸣、注泄、腹痛、痿痹、足不任身等；而又见筋脉暴作痉挛拘急，乃寒湿邪胜又兼风化之征。吴鞠通尝论湿痉说：“按此一条，瘛痉兼有，其因于寒湿者，则兼太阳寒水气，其泄泻太甚，下多亡阴者，木气来乘，则瘛矣。”这说明寒湿致泻亡阴而有化风致瘛之变。又论其治法说：“寒湿例中，有形似伤寒，舌白不渴，经络拘急，桂枝姜附汤一法。凡此非必皆见痉病而后治。盖既感外邪，久则致痉，于其痉之先，知其感受何邪，以法治之，而痉病之源绝矣，岂不愈于见痉治痉哉！”此说虽为湿邪致痉设法，亦为湿淫化风证治立法，经谓治病必求于本，此之谓也。
三、燥淫化风证治
《素问·至真要大论》说：“六气之胜，何以候之？岐伯曰：乘其至也。清气大来，燥之胜也，风木受邪，肝病生焉……所谓感邪而生病也。”此论六淫邪气偏胜，则影响脏腑感邪而生病，其规律为乘其所不胜而生病。如清秋燥气大行，乃燥金之气太盛，则乘克风木而病肝。《素问·五常政大论》说：“阳明司天，燥气下临，肝气上从……木伐草萎，胁痛，目赤，掉振鼓栗，筋痿不能久立。”燥气病肝，而生胁痛、目赤、掉眩、震摇、鼓栗、筋痿，乃燥伤津血，木失所涵而化风症。《素问·五常政大论》又说：“坚成之纪……燥行其政……其动暴折。”张隐庵注：“岁金太过，名曰坚成……燥气主之……暴折，筋受其伤。”燥气甚而致筋伤暴折，乃金克木，燥从风化之病变。此论影响后世，吴鞠通有“燥气化火，消铄津液，亦能致痉”之说。《素问·至真要大论》又说：“阳明之复，清气大举，森木苍干，毛虫乃厉，病生于胠胁，气归于左，善太息……头痛，甚则入肝，惊骇筋挛。”阳明之复气太过，即燥气举发，燥本为肺金之气而主右，而此处经论谓气归于左，肝木之气主左，其发惊骇筋挛，乃金从木化，燥从风化之明征，则其治在燥而不在风。水流湿，火就燥，燥有温燥、凉燥之分，燥淫之胜，或以温润，或以清润，使血得所养，筋得所濡，风自平熄，亦是治病求本之大法。
四、寒淫化风证治
《素问·六元正纪大论》说：“六气之纪，有化有变，有胜有复，有用有病，不同其候……太阳所至，为寝汗，痉，病之常也。”六气之变，其致人病，在太阳为寒水太盛，常见之病候有寝汗、痉等。李今庸说：“寝汗者，浸汗也，渍汗也，浸渍而汗也，谓津液浸渍而出为汗，其身浸渍濡湿而甚也。寒水太盛，阳气不治，失其固护之权，以致津液外出而为汗。”（《读古医书随笔》）张景岳说：“肢体强直，筋急反戾曰痉，阴寒凝滞而阳气不行也。”寒性凝敛，伤人当腠理固密而无汗，今何以反浸汗而出？以其伤阳失固，故有反常之变，而类似风邪疏泄之症。寒主收引，何以反戾致痉？乃因寒滞而阳气不行，筋脉失煦，而发为类风痉证。乃母从子化，寒水而从风木之化，亦为反常之变。如天地之气，热极生风，寒极亦生风。张仲景说：“病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。”又说：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”即论寒邪客于太阳经，以致卫阳束闭，郁滞筋脉，阳气不行，故有寒极伤筋化风之候。痉之初，以葛根汤发汗散寒舒筋治之。吴鞠通指出：“盖伤于寒者，必入太阳，寒邪与寒水一家，同类相从也。其不可不发者何？太阳本寒标热，寒邪内合寒水之气，止有寒水之本，而无标热之阳，不成其为太阳矣……故急用辛温发汗，提阳外出。”是以因寒淫而化生风证者，其治则在寒邪，辛温发散之，寒去则风熄。要在审证无误，投方自有准的。
五、结语
眩晕、震战、痉瘛等为风病常见证候。本文以痉瘛为例，列举《内经》论述，说明火（热暑）、湿、燥、寒六淫皆能致之，亦即六淫皆能化风的学术观点。因此，临证凡见风证，应从六淫辨证立法，必可提高疗效。