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10.气增而久,夭之由也
(一)《名医别录》称:
“淫羊藿,丈夫久服,令人无子。”淫羊藿对性功能低下的治疗作用,一直被突出地注意着。《神农本草经》载:“味辛寒,主阴痿绝伤,茎中痛,利小便,益力强志。”《日华诸家本草》称:“主丈夫绝阳无子,女子绝阴无子。”历来注疏《本经》各家,“视阴痿为阳不充”,而淫羊藿《本经》称之为味辛寒,不好解释其药理作用,于是后来改辛寒为辛温。
清代邹澍认为:“辛温之物治阴痿固当矣。”然而,“如《别录》所载:瘰疬赤痈能消,下部有疮能洗出虫,又岂性温补真阳可为力哉!”同时如果改辛寒为辛温,则“丈夫久服,令人无子,必更为有子,而后可通矣”(《本经续疏》卷四)。他认为只有按《本经》所说的味辛寒,才能解释其治“茎中痛,利小便”;才能解释“丈夫久服,令人无子”。不然说淫羊藿味辛温,则“丈夫久服”,应该是“更为有子”,才能说得通。
寒性药物久用固能降低生活机能,“恣用寒凉,伐人生气”,因而可解释“丈夫久服,令人无子”。然而淫羊藿的性兴奋作用,也是经过长期临床实践证明的,能够治疗阳痿。只是,性兴奋剂的长期应用,又确实可造成性功能减退,这正是“久而增气,物化之常;气增而久,夭之由也”,外源性补充和刺激导致内在性抑制和衰退,向对立面转化了去。
(二)雄性激素的性兴奋作用,曾经被视为抗衰老药而盛行一时。
近年发现它具有促进蛋白合成的所谓同化作用,被视为同化激素。可是临床应用发现:对小儿可引起副性征提前出现,在妇女可产生男性化;在有生殖力的成年男子,大量雄性素的长期应用,却可抑制精子的产生,引起输精管的退行性病变。一些精神性阳痿,或因前列腺炎等导致的阳痿,应用雄性激素的结果,短时可见性兴奋,随后却出现真正的性功能减退。更加一蹶不振,以致“弄假成真”。
皮质激素长期应用,导致肾上腺功能减退和皮质结构萎缩,都属于“外源性激素的抑制作用”。它好比帝国主义对殖民地国家的商品倾销,表面上市场虚假繁荣,实际上使受害国民族工农业趋于萎缩瘫痪。其他如久用助消化药的“克伐胃气”,反而降低消化功能;经常用通便药,降低自身排便反射能力,是习惯性便秘最常见的成因。这些都是直接补充刺激的包办代替,反使机体原有机能退化。
元·朱丹溪批判《和剂局方》:“议方治疗,贵乎适中,今观《局方》,别无病源议论,止于各方条述证候,继以药石之分两,修制药饵之法度,而又勉其多服、常服、久服。”这样的“集前人已效之方,应今人无限之病,何异刻舟求剑,按图索骥,冀其偶然中,难矣”!结果必然是:“将求无病,适足生病;将求取药,反成受苦。”
(三)苏联医学科学院恰佐夫说:
“对心血管病的治疗,在最近未来十年中,可能发生新的重大进展。我们正处在心脏病学方面作出十分重要发现的前夕。”是些什么呢?他“相信在最近期间,我们就能更有效地利用现有的治疗高血压的药物,症结在于:我们目前没有准确地了解,是否需要在数年内每天都给药,或者只在动脉血压升高时短期内给药”。(1972年)
关于药物治疗终点的辩证观点,应该是:用药治病,用药的目的是为了不用药。通过一个时期适当的药物帮助,目的是为了帮助机体自稳调节的正常化,恢复健康“以求勿药”,最终摆脱对药物的依赖。“需要在数年内每天都给药”,维持的也只能是表面上血压指标的稳定,只是粉饰太平。而况单纯纠正高血压能否防止缺血性心脏病,理论上似乎应该可能;相反,1963年的报告称,降压治疗后,冠心病和心脏病猝死的死亡率反而提高了;1970年也有人报告类似的结果。因此有人提出:对高血压的药物降压治疗,应予重新评价,并且应及时研究其危险性。已知降压治疗病人血中肾素和血管紧张素等加压物质反而提高。
选择性β受体兴奋药,为止喘提供新武器,但近年发现国外哮喘的死亡率增加,认为与加压气雾吸入这类支气管扩张剂有关。Conolly等指出:人和动物长期给予异丙基肾上腺素、间羟叔丁肾上腺素、羟甲叔丁肾上腺素等β受体兴奋剂,可产生耐药性。由于外源性β受体兴奋剂与内源性β受体兴奋介质(CA)能产生交叉耐药性。这样被肾上腺素能神经所维持的支气管扩张作用被削弱,故尽管最初病情可控制,但长期使用使哮喘病人的病情恶化,这也可看作“气增而久,夭之由也”的新的案例。
“需要数年内每天都给药”的社会背景,是医药事业的商品化,它的学术背景则是“唯药物论”,在资本主义国家的医生和药商将乐此不疲。而对病人来说,“将求无病,适足生病;将求取药,反成受苦”,受害者当然是广大劳苦大众。
以上7篇医学笔记完成于1973年(从五七干校回来之后)