第四节　寄生虫囊肿

猪带绦虫的幼虫寄生于人体或猪等组织内，引起猪囊尾蚴病或猪囊虫病。猪囊虫多发于脑、肌肉及皮下组织，偶发于眼眶，约占人体全身猪囊虫病的1%以下，侵犯眼部时多见眼内，眶内者少见。

【病例摘要1】

患者女性，34岁，云南人，因视物复视半年，左眼眼红10天，以“左侧眶内肿物”收入院。眼科检查：视力右眼1.0，左眼0.3。眼压右13mmHg，左12mmHg。眶压双眼Tn。右眼球各方向运动正常，眼前节与眼底未见明显异常；左眼球呈下转位，眼球各方向运动均受限，结膜充血明显，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，对光反射灵敏，玻璃体透明，眼底：视盘界清，网膜色正常，黄斑中心凹反光可见。B超显示左眼下直肌内有高回声占位，彩超显示左眼下直肌偏内侧可见一圆形透声区，内部可见一强回声光斑，内部未见明显血流信号，眼球壁受累；眼眶CT显示下直肌内有一高密度占位性病变，内有低密度区；眼眶MRI显示下直肌囊性占位病变，T1WI为低信号，T2WI为高信号，囊壁为低信号环。临床诊断：左侧眼眶寄生虫病。入院后拟行手术治疗，术日早晨该寄生虫突破结膜，自行脱落，患者左侧眼球运动受限有所改善，组织标本送病理检查，病理诊断：猪囊尾蚴。随访6个月，患者左侧眼球运动无明显受限（图2-4-1）。

【病例摘要2】

患者男性，26岁，因右眼间断性疼痛3年，视物重影20天入院。6年前曾于云南当兵，目前全身状况良好，曾就诊于神经外科，未发现明显异常，给予相应药物治疗，效果欠佳，20天前出现复视症状。眼科检查：视力双眼1.0。双眼眼压12mmHg，双侧眶压Tn。右眼球上转轻度受限，其余未见明显异常。左眼眼前节与眼底未见明显异常。B超显示右眼下直肌内可见一圆形透声区，之后伴有声影，内部可见一强回声光斑；眼眶CT显示下直肌内有一占位性病变，其内为低密度区；眼眶MRI显示下直肌囊性占位病变，T1WI为低信号，T2WI为高信号，囊壁为低信号环，肿物囊壁轻度强化。临床诊断：右眼下直肌寄生虫。入院后于全麻下右眼下直肌肿物摘除术，术中可见下直肌中后段明显增粗、变硬，沿下直肌走行方向切开肿大肌肉，可见完整乳白色囊性肿物溢出，大小约11mm×9mm，其内可见活动头节。标本组织病理诊断：猪囊尾蚴。随访6个月，患者右侧眼球运动无明显受限（图2-4-2）。

【图片点评】

两例病例能够充分展现眼眶囊尾蚴病的影像学特点，眼眶CT与MRI表现有特异性，两例囊肿均位于下直肌，CT显示下直肌内有一软组织密度占位病变，中央为低密度区，边界清楚，MRI 显示囊泡T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强后囊壁强化明显。第2例患者于术中取出囊肿后可见肿物呈卵圆形、白色透明的囊状物，囊内充满囊液，头节凹入囊内，呈白色点状，仔细观察可见头节活动。

【临床诊断提要】

1.年龄与性别

多发于儿童和青年时期，男性多于女性。

2.流行病学特点

多可发现患者有不良的卫生与饮食习惯，或有寄生虫流行区域生活史。

3.发病部位

眼眶内发生该病较为少见，但多发生于血液供应较为丰富的眼外肌。

4.影像检查

表现为特征性囊性病变。

5.其他

诊断时应注意寄生虫的流行基本环节，传染源、传播途径与易感人群。

【临床与治疗分析】

猪囊尾蚴为猪带绦虫的幼虫，俗称“猪囊虫”。猪囊虫可寄生于人、猪及其他动物的肠道，在生长过程中，体节末端妊娠节片不断脱落，内有虫卵随粪便排出。人误食虫卵或因患者呕吐、肠道逆行蠕动使绦虫妊娠节片回流至胃内，虫卵表面层硬壳被胃液消化变为尾蚴，尾蚴至十二指肠进入血液循环，沉淀于人体各种组织器官，发展成囊尾蚴，引起症状。尾蚴经血运至眶内，约3~6个月后出现症状。

眼眶囊虫病又名眼眶囊尾蚴病，较为少见，多发于儿童和青年时期，男性多于女性，患者多来自绦虫病流行地区，在病程中偶见症状突然加重和球结膜充血水肿，眼眶突出明显增加，多因囊内毒性液体向外渗漏引起的过敏反应。

两例患者均有在云南地区居住病史，可能和当地气候及生活环境有关。两例囊虫均位于下直肌内，首诊原因为眼球运动障碍和复视，病例1下直肌内囊尾蚴逐渐向前移动达结膜下，最终突破结膜排出体外，症状随即明显好转。例2因右眼间断性疼痛3年，复视20天入院，两例患者发生复视和疼痛的原因可能和长期的囊虫内毒素刺激，产生肌肉的慢性炎性反应有关，从而引起眼眶疼痛、眼球运动受限和复视，如不认真检查易误诊为眼眶炎性病变。晚期囊肿可压迫视神经造成视力下降。根据多家病例报道，眼眶寄生虫病，特别是猪囊尾蚴病，较常见于眼外肌内，可能与眼外肌血液供应较为丰富有关。

B超显示病变为单个边界清楚的无回声囊性病变，期内有一钙点状回声；眼眶内猪囊虫病的声像图特征可分为三种类型：Ⅰ型（生长型）表现为眼眶或肌束内类圆形无回声暗区，壁光滑，囊液清，直径约8~13mm，囊内可清晰辨认虫体的头部、体尾部的伸缩活动。Ⅱ型（钙化型）表现为眼眶或肌束内类圆形无回声暗区，直径约10~15mm，囊壁厚，伴有钙化强回声光带，内膜毛糙，外层与肌肉组织分界不清，囊内可见密集光点或钙化的光团，仔细观察虫体不活动。Ⅲ型（枯萎型）表现为眼眶或肌束内有类圆形或不规则形肿物，直径约7~9mm，包膜回声模糊，张力低，无回声暗区内有细小光点回声，未见虫体光团。

眼眶CT表现为边界清楚软组织块状病变，期内有圆形低密度区，为囊液区，有高密度边界且可伴有钙化。MRI表现为囊性病变，T1WI为低信号，T2WI为高信号，囊壁为低信号环。本两例患者均很好地显示了影像学表现特征，因此便于诊断。

眼眶囊虫病的诊断主要依靠流行病学接触史、眼部表现以及影像学特征，应与引起眼外肌肥厚等病变相鉴别，当囊壁破裂引起眶内弥漫性病变时，应与眶内蜂窝织炎或眶内肿瘤相鉴别。

囊虫病呈世界性分布，多分布于发展中国家，在我国分布较为广泛，是我国重要的人体寄生虫之一。眶囊虫病的流行因素主要与养猪方式不当、人粪便管理不善，以及居民食用猪肉的方法不当等因素有关，此外，生猪屠宰市场管理不善、肉类检疫不严、人口流动频繁和居民饮食习惯的改变导致感染率呈上升趋势。因此，眼眶囊虫病仍以预防为主，采取“驱、管、检”综合防治措施，及早治疗猪带绦虫患者，加强厕所与猪圈管理，加强肉类检疫，并宣传良好卫生习惯，根除不良的饮食与卫生习惯。两例患者均有疫区生活史与不洁饮食习惯，因此，进行流行病学调查，对该类疾病的诊断有着重要的意义。

吡喹酮、阿苯达唑可导致囊虫变性和死亡，是目前治疗囊虫病的首选药物，但眼眶囊虫病的治疗，以手术切除效果好，应尽早完全切除含有寄生虫的囊肿。该病如及时治疗，预后较好，倘若病变严重，可造成视力丧失，甚至继发脑囊尾蚴病。

猪囊虫自行排出者少见，大多需要术前定位手术取出。

【作者思考】

眼眶囊尾蚴病为常见的眼眶寄生虫疾病，在眼眶囊肿较为常见，其诊断主要根据流行病学接触史、眼部表现，以及影像学特征；治疗方法主要为手术治疗，但部分患者可因囊虫自行排出体外而囊肿自愈。