能快速判断肾脏位置、外形和大小，在肾脏疾病的诊断及疗效观察和预后判断方面有着十分重要的作用。可迅速、准确地鉴别肾脏囊性或实性病变，对梗阻性肾病患者也易于判断肾积水的消长。彩色多普勒可用于判断肾血管和血流灌注状态。

普通腹部超声诊断仪都可用于检查肾脏。凸阵和扇扫探头有利于显示肾脏的全貌。成人一般用3～5MHz探头，儿童选用频率为5～7MHz探头。检查肾血管要求用性能较好的彩色超声诊断仪，低品质彩色超声诊断仪对肾内血管的显示常很困难，肥胖患者尤其如此。

检查肾脏时患者大量饮水并充盈膀胱，有助于显示肾窦，了解输尿管和膀胱的状态，但可能引起肾盂轻度扩张。

（1）正常肾实质显示为包绕肾窦的弱回声带。在儿童及大多数成年人中，超声可以分辨出皮质和髓质（肾锥体）。

（2）正常皮质回声均匀，由肾实质外层向内锥体之间延伸，其回声水平等于或低于肝脏或脾脏回声。

（3）肾锥体呈顶端指向肾窦的圆钝三角形低回声区，被皮质分隔。在冠状断面，似果核状围绕肾窦放射状排列。

（4）肾窦包括肾盂、肾盏及肾门内的血管、脂肪等组织，声学界面复杂，为被实质包绕的强回声团，边界清楚，由肾门向外延伸。

（5）新生儿及幼儿肾脏声像图与成人不同。其皮质和髓质的差别很明显，髓质锥体大而回声低，肾窦回声不像成人那么显著。由于胎儿肾叶的痕迹回声，肾表面可呈分叶状。这些征象随年龄增长而逐渐消失，2岁后接近成人。

（6）彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）显示肾动脉经肾门进入肾窦并分支为段动脉和叶间动脉，伴行静脉汇合后出肾门。

（7）肾脏的表面自内向外有3层组织包绕。内层为纤维膜，呈紧贴肾皮质的强回声线，纤细而平滑；脂肪囊显示为纤维膜外包绕弱的回声带，与肾窦回声相延续，其宽窄和回声水平因人而异；肾筋膜为位于脂肪囊外面的强回声线。

包括：①肾脏先天性异常；②肾脏囊性病变；③肾脏实质肿瘤；④肾脏感染疾病（肾结核、肾脓肿等）；⑤肾创伤；⑥肾结石；⑦尿路梗阻；⑧肾血管疾病；⑨肾实质弥漫性疾病；⑩无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断； 移植肾与并发症； 肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗。

肾脏先天异常包括：①位置异常（盆腔肾、胸腔肾、逆反异位肾等）；②数目异常（单独肾、额外肾等）；③形态异常（肾发育不全、重复肾、融合肾、肾叶畸形、肾旋转异常、巨大肾盂、肾盏等）；④肾血管异常（副肾动脉、肾动脉狭窄等）；⑤先天性多囊性病变（常染色体显性遗传性多囊肾、常染色体隐性遗传性多囊肾、髓质囊性病、多囊性发育异常、髓质海绵肾等）。

肾囊性病变病因复杂，种类繁多、病理类型复杂。较常见的情况如下。

是最常见的肾良性囊性病变，可发生于任何年龄，但以老年者居多。

典型声像图：单纯囊肿多呈圆形或椭圆形无回声区；囊壁菲薄，光滑；其后方回声增强。多数囊肿两侧壁尚可见到因折射所致的回声失落，即侧边效应。囊肿在肾内常造成肾皮质和肾窦弧形压迹，也可向外隆起使肾局部肿大畸形。位于肾窦区的囊肿，称肾盂旁囊肿。

复杂肾囊肿是指那些不完全具备单纯性肾囊肿声像图特征的肾实质囊性病变。其中大部分仍属于单纯性肾囊肿或单纯性肾囊肿出现并发症，另一部分为囊液成分异常或囊壁增厚、钙化。包括：多发性囊肿、多房性囊肿、出血性囊肿、感染性囊肿、钙化性囊肿等，也包括个别恶性肿瘤。尽管复杂性囊肿不具备囊肿的全部特征，但是仍然具有囊肿的部分声像图共性，如病变呈圆形或椭圆形，边缘清晰，有明显的壁，加压时易变形，后方回声增强，内部无血流信号。根据这些征象可以确定为囊性病变。对于不典型囊肿，超声检查的重点是对可疑有恶性倾向的病灶进行筛选，并严密随访其变化。

囊性肾恶性肿瘤少见，主要为肾囊腺癌及部分肾透明细胞癌。

对于有下列声像图表现的复杂肾囊肿，提示有恶性的可能：①声像图显示囊壁不光整、局限性增厚、在其分隔或分隔的起始部有软组织钙化强回声斑伴有软组织回声；②CDFI显示增厚的囊壁或分隔有异常动脉血流信号；③超声导向穿刺囊肿进行囊液检查和囊肿造影。恶性囊肿的囊液为血性或暗褐色，脂肪和蛋白质含量明显增高，肿瘤标志物CA50水平增高，囊液内可能找到瘤细胞；而感染性囊肿囊液混浊，囊液菌培养可以确定感染菌种和敏感药物，抽出囊液注入造影剂或气体，能较清楚地显示囊壁情况。良性囊肿的囊壁光滑，无结节。对于可疑恶性囊肿须进一步进行增强CT和（或）MRI检查。对于复杂性肾囊肿，特别是出血性囊肿，即使声像图无恶性囊肿的征象，也应定期随访。复杂性囊肿需与肾包虫囊肿形成鉴别，仔细观察肾包虫囊肿内能找到 “囊砂”回声，典型声像图呈囊内囊特征，与肾囊肿的分隔完全不同。

多囊肾是一种较常见的先天性遗传性疾病。根据遗传学特点，分为常染色体显性遗传性多囊肾（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD）和常染色体隐性遗传性多囊肾（autosomal recessive polycystic kidney disease，ARPKD）两类，两者的表现形式和病程、预后截然不同。

1）常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD）：又称成人型多囊肾（adult polycystic renal disease，APRD），是较常见的多囊性肾脏疾病。遗传外显率几乎100%。30%～60%伴发肝囊肿，10%伴发胰腺囊肿；约20%患者伴发脑动脉瘤，是造成ADPKD死亡的主要原因之一。ADPKD的声像图表现为肾内充满大小悬殊的囊状无回声区，难以计数的囊肿互相挤压、重叠，以至于失去囊肿光整的轮廓，仅表现为不规则的无回声区。囊肿合并出血或感染时，显示一个或数个囊肿内有密集的细点状回声或囊腔内出现可移动的实性回声。部分囊肿囊壁可出现钙化，或囊肿内形成结石，呈强回声斑块。难以显示正常肾实质回声。肾窦变形，甚至难以鉴别肾窦回声。有时可伴有肾盂积水，积水的肾盏很难与囊肿鉴别。

2）常染色体隐性遗传性多囊肾（ARPKD）：患婴常于出生后不久即死亡，只有极少数病变较轻者可存活到儿童期，成年人罕见。典型病例的声像图特征为：双侧肾脏显著增大，甚至占据大部分腹腔；无正常肾实质回声，肾实质与肾窦、周围脂肪组织的界限不清；肾内充满不计其数的小囊，界面回声使肾脏回声增粗、增强，较大囊腔很少。

本病具有遗传倾向。多数为双侧肾髓质病变，偶有仅一侧或个别乳头受累者。

典型声像图特征为：髓质回声显著增强，超声难以显示扩张的小囊腔，光亮的肾锥体呈细网点状强回声，可有声影。肾皮质及肾窦回声正常。本病需与肾髓质钙质沉着、肾髓质囊肿病鉴别，后者髓质内有可分辨的小囊肿，发病年龄小，有多尿、烦渴、低钾等症状。

肾实性肿瘤可分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤，90%以上为恶性。成人以肾细胞癌多见，儿童以肾母细胞瘤多见。良性肾肿瘤中最常见的是血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤），此外尚有脂肪瘤、腺瘤等，均少见。肾盂肿瘤较肾实质肿瘤少得多。其中恶性以移行上皮癌多见，良性多为乳头状瘤。

超声见肾表面形态异常、边缘不光滑的肿块，肿瘤可为低回声或高回声，但以不均匀回声多见。较小的肿瘤大多为高回声，因而很难与肾平滑肌血管瘤鉴别。造影增强后可见病灶周边延迟强化，而大多数非肾癌病变不强化。多普勒超声对判断病变良恶性具有重要作用：血管过度形成、瘤内高速动脉血流、复杂囊肿中高搏动指数均提示恶性病变。

肾石病是指一些晶体物质和有机基质在肾脏的异常沉积。可发生于集合系统，也可发生于实质内，以前者多见。通常所谓肾结石（renal stone）是指集合系统结石。而发生于实质的结石称肾钙质沉着症。

肾石病的典型声像图表现为：肾内斑点状或团状强回声，伴有声影。回声强度与结石成分和结石前面介质的性质相关。如草酸钙、磷酸钙及其他成分混合的结石，多数坚硬而光滑，强回声团后声影明显；尿酸、胱氨酸和黄嘌呤结石能被超声部分穿透，后方声影可能较弱或无明显声影，易与肾窦强回声混淆。较小的肾结石多积聚于肾下盏的后部。结石嵌入肾盏内或肾盏颈部造成梗阻时可引起肾盏扩张；结石移动至肾盂输尿管连接部并造成梗阻时，表现肾窦扩张积水；肾结石可产生明显的混响彩色伪像，表现为后方与声束方向一致的马赛克彩色束，利用此伪像有助于确认声影不明显的结石。

肾脏感染性疾病的病原绝大多数为细菌，少数为寄生虫。感染途径以上行性感染较多，其次为血行性感染。

肾脏感染的超声并无特异性。在急性肾盂肾炎患者中，肾脏体积增大，皮质回声减低。局限性细菌感染时，超声检查表现为局部低回声或局部皮质回声不均，有时难以与肿瘤相鉴别。肾周脓肿，超声可见肾周无回声或低回声区域，伴或不伴内场回声，但超声难以区分内容物为脓性或无菌性。此外，感染时超声完全可以正常。多普勒超声对感染诊断的敏感性较普通超声提高。急性细菌性肾盂肾炎的患者由于细菌入侵，存在肾小管内梗阻、肾实质水肿等一系列病理生理变化，这些变化可导致局部或多发性低灌注。

特点为广泛性肾实质损害，病因复杂。最常见的有急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征及糖尿病、高血压、肾血管病等造成的肾损害。依其大体病变类型可以归纳为三大类：一类是以肾实质充血、水肿为主；另一类是以肾实质结缔组织增生为主；第三类是肾实质萎缩、纤维化改变。这些类型与其病因无对应关系。轻度肾实质弥漫性病变无明显声像图异常，肾实质损害较重时，才能被声像图显示。

弥漫性肾脏疾病的病变主要在肾实质，故对实质回声的观察极为重要。通常使用两种方法评价实质回声：一是与周围正常组织对比。在相同检查条件下，如果肝脏和脾脏无病变，右肾实质回声明显高于肝脏，左肾实质回声明显高于脾脏，有助于提示肾实质回声异常。二是与自身相比。若肾皮质回声显著高于髓质，或皮质回声明显低于髓质回声，也应提示实质回声异常。肾实质异常增厚或变薄，尤其实质与肾窦界限不清，也是肾实质弥漫性病变的佐证。某些肾弥漫性病变与肾血管病变有关，或可引起肾血管改变，所以肾小动脉阻力增高（ RI＞0.8），提示肾脏存在弥漫性病变。超声对弥漫性肾病的诊断敏感性较低，对程度轻的疾病不能提示异常；一旦发现异常，即提示肾实质损害较重；肾实质回声强度及肾内结构紊乱程度与疾病的严重程度有一定相关性。超声检查对弥漫性肾病的病因诊断无价值，但是在判断肾脏损害的程度及监测其发展或转归方面有一定参考价值。

超声检查的另一重要用途是对尿液检查异常者进行筛选，通常能够方便而快捷地鉴别内科或外科肾疾患；特别在急症鉴别某些危重病情（如急性或慢性肾衰竭），有重要的参考价值。

超声对尿路梗阻的病因、程度和是否为双侧性等，可作出较准确的诊断。

尿路梗阻的声像图特征是肾窦分离扩张，出现无回声区。扩张程度与梗阻程度及梗阻发生的时间长短有关。轻度积水无回声区仅局限在肾盂或肾盏内，随着梗阻时间的延长和尿液潴留量的增加，肾盂内无回声区进一步扩展到肾大盏乃至肾小盏，声像图形似 “烟斗状”、“手套状”或 “调色碟”状。

急性尿路梗阻早期，由于肾盏积水量很少，几乎有半数患者二维超声检查无阳性所见，故诊断敏感性及特异性均不高；然而CDFI显示一侧输尿管口喷尿消失，对急性梗阻的诊断具很高的特异性。

超声在尿路梗阻的应用还包括：①动态监测肾盂积水的消长情况，以判断积水是否为梗阻性；②评价对尿路梗阻的治疗效果，了解梗阻对肾实质的损害程度；③超声引导下肾盂穿刺尿液检查和尿路造影，常可获得梗阻原因、部位、程度等更详细的资料，弥补声像图和静脉尿路造影不足；④超声引导下置管引流，通过尿液生成速度、比重及成分变化以估计梗阻肾功能可恢复的程度，为临床选择治疗方案提供可靠依据；⑤对双侧尿路完全梗阻患者施行肾造口术，以解除患者尿毒症症状，争取进一步治疗。

肾损伤的程度和类型不同，声像图有较大差异。

肾实质挫伤声像图改变轻微，肾轮廓正常或轻度增大。肾实质内可见局限性回声异常区，多数为强回声，也可呈低回声或无回声，边界不清，不规则，有时呈条带状。

肾实质裂伤者在肾实质内出现异常回声区，肾周也常出现与实质异常回声相连续的无回声区。肾实质受压，肾侧缘变平或变形。部分病例显示为肾周围异常回声而肾实质无异常。肾粉碎性创伤，肾脏外形明显增大，实质轮廓不清，包膜断续或显示不清，实质回声模糊分离，与外渗尿液、血肿或凝血块回声混合成不均质的回声团。肾窦回声存在或消失。合并肾盏、肾盂破裂者可见肾窦内无回声区或凝血块回声团，腹腔内不规则游离无回声区。

单纯肾盂裂伤者肾实质回声无明显异常。集合系统扩张，或与肾实质分界不清，内部可见低回声血块或无回声区；血块堵塞输尿管后，可致肾盂内大量血尿混合积液。可形成肾周或腹腔内积尿，声像图类似肾周或腹腔内积血。肾蒂损伤者肾外形可因肾瘀血而肿大，肾实质增厚、回声减低。也可因动脉栓塞致肾梗死而出现实质片状异常回声区。

肾血管锐器伤可能导致肾动静脉瘘、假性动脉瘤。

严重肾损伤病例的声像图表现较复杂。肾损伤患者几乎都伴有血尿，重视在膀胱内检出血凝块弱回声团有助于判断肾损伤的存在。自发性肾实质破裂常继发于肾肿瘤等，肾盂破裂常继发于尿路梗阻。声像图除显示实质内或肾区破裂征象外，可同时显示原发病灶，可对病因作出某种程度的诊断；肾损伤常伴有肝、脾等腹腔其他脏器的损伤，声像图可能显示相关的异常，高度重视病史及临床特征有助于提高检出率。

临床以高血压及缺血性肾病为主要表现，药物难以控制。彩色多普勒是常用的筛选检查，数字减影血管造影是诊断的 “金标准”。

肾动脉狭窄声像图表现：肾动脉与其他血管如颈动脉、周围动脉、腹主动脉不同，声像图对相当部分病例很难直接显示狭窄的动脉腔，但几乎所有病例均可显示肾内小动脉血流，故近来的研究更多致力于肾动脉狭窄引起的肾内小动脉血流动力学评价。并仅可对狭窄程度≥50%者作出诊断。

肾移植并发症较多，从术中血液再通到移植成功后长期存活的过程中均可能出现并发症。尤其是移植早期的并发症，常致使移植失败，并危及患者生命。超声以其便捷无创、高效、廉价而随时能对移植肾进行评价。与其他方法相比，超声几乎可满足全部评价需要，对提高移植肾的成活率发挥着不可替代的作用。

急性排斥反应对小动脉影响较大，可导致广泛狭窄或闭塞。肾动脉血流阻力明显增高。一般认为移植肾内阻力指数（RI）＞0.8，即提示有急性排斥反应。RI＞0.9肯定为异常，特异性较高。

环孢素（cyclosporin）毒性反应声像图类似急性排斥反应，很难与急性排斥反应和肾小管坏死鉴别，必须予以注意。慢性排斥反应多数是急性排斥反应的延续。声像图表现为肾内结构模糊，实质与肾窦回声分界不清楚，肾实质回声明显增强；CDFI可见肾动脉管腔不同程度的狭窄，流速增快，弓状动脉血流显示不清楚，RI也可增高，但远不如急性排斥反应明显。