磁共振（magnetic resonance，MR）或称为磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）与其他影像学相比，具有较高的软组织分辨率，可多平面成像，新序列多，能在分子代谢水平揭示病变的一些特性。

正常肾脏的肾周筋膜在MR图像上表现为一层菲薄的低信号阴影。正常的肾包膜不能显示。肾周围、肾旁及肾窦内的脂肪产生强MR信号，呈白色。穿过肾门的肾血管在SE序列上因流空现象可清楚显示。正常肾脏髓质的T1弛豫时间和T2弛豫时间均高于肾皮质，其数值随各组织的含水量而改变，如肾皮质血浆容量增加可使皮质的T2延长，髓质内集合管的尿量增加可使T1时间不延长。正常人肾脏的皮质与髓质分界清楚。肾脏发生弥漫性病变时，此皮质-髓质分界现象可消失，钙化组织氢质子密度很低，信号微弱，故肾结石、肾内钙化和肾肿瘤内的钙化均不能显示。肾周间隙和肾门在MR图像上很易显示，如肾周积液，可区分血液和尿液。

1）囊性肿块：常见的是单纯性肾囊肿（simple renal cyst），位于皮质，边缘光滑锐利，常向皮质外隆起。囊液的信号与水接近，因而T1加权上呈低信号，T2加权上呈明显高信号，增强时囊壁不强化。当其合并出血、感染则称复杂囊肿。感染时，囊壁不规则增厚，增强后强化，不易与肿瘤鉴别；出血则依据血的代谢产物成分不一，信号表现不同。其他囊性病变包括常染色体显性遗传的多囊肾（autosomal dominant polycystic kidney disease）、先天发育异常的多囊性发育不良（multicystic dysplastic kidney）、髓质海绵肾、肾盂旁囊肿、分隔性囊肿以及肾获得性囊肿如并发于透析、结节性硬化和Von Hippel-Lindau病的囊肿等，信号特征与单纯性肾囊肿类似，但其数目、位置及临床病史不同，诊断时必须认真分析。

2）血管平滑肌脂肪瘤：由血管、平滑肌和脂肪组织组成。三者比例不同，则MRI表现不一。一种成分中，脂肪组织的识别往往是最重要的。脂肪组织在T1、T2加权像上均呈高信号，压脂T1加权上表现为低信号。反相位成像具有异常重要的作用。

3）腺瘤：良性肿瘤影像学上不易与肾细胞癌鉴别，MRI上表现为＜4cm的圆形肿块，T1加权信号稍低，T2加权信号稍高。随访其是否生长有助于诊断。一般原则：发现后3个月、6个月、1年分别进行影像检查，之后每年1次，密切观察其生长。

1）肾细胞癌：发病高峰年龄50～60岁，男性好发，常单发，5%多发。MRI表现为边缘不清的不规则形肿块，可有出血、钙化。T1加权上信号稍低，T2加权上信号稍高，增强扫描，大多数在皮质期明显不均质强化（富血管），20%为乏血管，皮质期强化不明显，实质期则呈低信号。还应注意肾静脉内是否有瘤栓以及周围是否有淋巴结转移，帮助临床分期。

2）Wilm瘤：75%发生于5岁以下儿童，肿块巨大，常越过腹部中线，生长较快。MRI信号无明显特异性，表现为T1信号稍低、T2信号稍高。

3）淋巴瘤：非霍奇金病较霍奇金病常见，尤其是B细胞型。肾脏表现有3型，即腹膜后巨大肿块直接侵犯肾脏、肾脏局部肿块、肾脏弥漫性浸润。坏死少见，即使肿块很大也不易出现瘤栓，但极易侵犯腰大肌。MRI表现为T1信号稍低，T2信号稍低或等信号，增强扫描无论早期或延迟期强化都很轻微。

4）转移瘤：肾脏转移瘤是癌肿的晚期表现，常表现为双侧多发，也可独立发生。其原发灶多见于乳腺癌和肺癌。

常见双侧肾脏体积正常或稍小，大多数患者主要表现为皮质-髓质界限消失。

急性肾盂肾炎常由革兰阴性杆菌上行感染引起，受累肾脏肿大，肾周出现积液，当肾小管内出现蛋白样物质时，T1加权压脂表现为高信号。脓肿在MRI上表现为中心无信号的不规则肿块，肾周围可见炎症索条状影，借此可与肿瘤坏死鉴别。黄色肉芽肿性肾盂肾炎见于尿路慢性梗阻，是一种少见的慢性感染。MRI上肾脏增大，Gd-DTPA增强后，皮质期轻微强化，实质期信号逐渐增强，肾周炎性改变显著，集合系统扩张，无造影剂排泄，有时可见钙化。

肾/肾周出血见于出血性疾病、创伤和肿瘤。T1、T2加权表现为高信号或混合高信号，肾周出血有时可见分层现象。

占尿路上皮恶性肿瘤的90%，见于膀胱、输尿管和肾盂，磁共振泌尿系成像（MRU）常呈偏心性充盈缺损，表浅蔓延，具有侵及肾实质倾向，多为乏血管肿瘤。30%～50%呈多灶性，15%～25%双侧发生。可累及肾静脉等。仔细观察有助于进行MRI分期。

50%～60%患者合并结石，另外，慢性感染、白斑以及长期药物应用也与此病有关。影像学上不能与移行细胞癌鉴别，早期表浅播散，随着肿块增大，边缘不规则。

输尿管转移瘤罕见，常见原发肿瘤是乳腺癌、胃肠道肿瘤、前列腺癌、宫颈癌和肾癌。压脂增强T1加权表现为小结节强化。

在MRI所有序列上都无信号，最好在尿液呈高信号的序列上加MRU观察。

常见原因是梗阻，MRU对尿路梗阻的诊断有很重要的帮助。静脉内注入Gd-DTPA后，动态增强扫描可揭示梗阻引起的肾功能状态。肾小盏憩室，延迟增强扫描可见与集合系统相通。

T1加权上皮质-髓质界限清晰，注射Gd-DTPA后立即强化。

急性排斥时，肾脏增大、增厚。T1W压脂成像显示皮质-髓质界限消失，动态增强程度与排斥反应严重度有关，长期严重排斥反应可引起肾脏形态缩小等改变。MRI动态增强扫描时，肾脏皮髓质灌注量明显减低。

T1W压脂成像显示皮质-髓质界限消失。必须指出的是，肾移植的排异反应在MRI上的表现是多种多样的。其MRI表现，包括动态增强扫描并不能鉴别急性排斥反应与其他内科并发症如：急性肾小管坏死、环孢素引起的肾毒性反应等。因此，当形态学特征不足以作出诊断时，依靠活检来诊断。

①尿外渗；②增强3DMRA可准确评价肾血管通畅性以及术后狭窄；③肾代谢功能丧失： ³¹ P波谱图像（MR spectroscopy，MRS）可能对移植肾无功能时的肾代谢评价有一定的意义。

磁共振造影剂Gd-DTPA的排泄方式与菊粉类似，也可作为测定肾小球滤过率的标志物。同时MR具有较高的时间及空间分辨率，可观察到造影剂在肾皮质，髓质和集合系统内的聚集过程，这就是所谓的 “MR肾图”。利用时间-密度曲线反映出Gd-DTPA的浓度变化，可反映出肾小球滤过率的情况。

MR对肾灌注的研究方法较多，有Gd-DTPA的首次通过法，血管内造影剂法，血氧水平依赖法等。它们可以无创地测量出肾组织的血流量和氧合水平。在肾血管狭窄、肾移植术后及急性肾小管坏死方面有一定的应用价值。