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五、血清酶类
1.血清碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，AKP）
此酶几乎存在于体内各个组织，以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏含量较多。正常人血清AKP主要来自骨骼，由成骨细胞产生，并经肝胆系统排泄。当AKP产生过多或排泄受阻时，均可使血中AKP水平发生变化。临床上常借助AKP的动态观察来判断病情发展、预后和临床疗效。
AKP升高主要见于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎。由于骨组织中AKP非常活跃，因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症、佝偻病患者均可升高。此外，骨细胞癌、骨质疏松症、肝脓肿、肝结核、肝硬化、白血病、甲状腺功能亢进时，血清AKP亦可升高，应加以鉴别。
2.血清γ-谷氨酰转肽酶（γ-glutamyltranspe-ptidase，γ-GT）
此酶在体内分布很广，如肾、肝、胰腺等器官均有此酶。但血清中γ-GT主要来自肝脏，具有较强的特异性。当肝胆系统病变时，γ-GT活性升高，故临床上测定其活性以协助诊断肝胆疾病。
γ-GT升高见于：①原发性或转移性肝癌时，血中γ-GT明显升高。其原因是癌细胞产生的γ-GT增多和癌组织本身或其周围的炎症刺激作用，使肝细胞膜通透性增高，导致血中γ-GT增高；②阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化等；③其他疾病如心肌梗死、急性胰腺炎及某些药物损害等。
3.血清肌酸激酶（creatine kinase，CK）
此酶主要存在于骨骼肌和心肌，也存在于脑组织，是参与体内能量代谢的一种酶，在临床上主要用于诊断心肌梗死。心肌梗死患者起病后2～4小时，血液中CK即开始升高，早于血清中AST和乳酸脱氢酶的变化。CK在急性心肌梗死4～6小时后开始升高，18～36小时后达高峰，3～6天恢复正常，最高可达正常的20～30倍。此外，骨骼肌损伤、肌营养不良、多发性皮肌炎、心肌炎、脑血管意外时，CK亦可升高。
4.丁酰胆碱酯酶（butyrocholinesterase，BuChE）
此酶又称假性胆碱酯酶或拟乙酰胆碱酯酶（pseudocholinesterase，PChE）或胆碱酯酶Ⅱ。BuChE在肝脏合成后立即释放入血，是评价肝细胞合成功能的灵敏指标。由于与白蛋白生成有密切关系，因此，测定血清BuChE一般用作肝功能试验。肝、胆疾病时，ALT、γ-GT均升高，往往难以鉴别，如增加血清BuChE测定，可发现BuChE降低者均为肝脏疾病，而正常者多为胆道疾病。血清BuChE升高主要见于肾病综合征，减少主要见于肝病和有机磷中毒。
5.血清乳酸脱氢酶（1actate dehydrogenase，LDH）
体内能量代谢过程中一种重要的酶。几乎存在于体内所有组织中，以肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺和肺含量最多。这些组织中的LDH活性比血清中高得多。所以当少量组织坏死时，该酶即释放入血而使活性升高。测定此酶常作为心肌梗死、肝病和某些恶性肿瘤的辅助诊断。LDH升高主要见于恶性肿瘤、白血病、心肌梗死、肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、肌肉损伤、进行性脊髓性肌萎缩等。
6.淀粉酶（amylase，AMY）
此酶易由肾脏排出，半衰期很短，约2小时，所以血清中淀粉酶增高持续时间很短。淀粉酶水平一直作为评价胰腺外分泌功能的一种辅助诊断指标。在急性胰腺炎起病后2～3小时淀粉酶开始升高，多在12～24小时达峰值，2～5天下降至正常。而尿淀粉酶于起病后12～24小时开始升高，下降也比血清淀粉酶慢，因此，在急性胰腺炎后期测定尿淀粉酶更有价值。需要注意鉴别的是，慢性肾功能不全患者由于肾小球滤过率下降导致肾脏对淀粉酶排泄障碍，从而使血清淀粉酶轻至中度升值。