第六章　消化内科手术监护技术

第一节　经皮肝穿刺胆道引流术护理

肝穿刺活组织检查术（liver biopsy）简称肝活检，是指用穿刺针经皮穿刺至肝脏采取肝组织标本的一种手段。可以进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝脏疾病的诊断，或了解肝病程度、观察治疗的效果及判断预后。

① 原因不明的肝大、肝功能异常、黄疸及门静脉高压者。

② 明确肝病病变的演变程度。

③ 协助各型肝炎诊断、判断治疗效果及预后。

① 出凝血时间严重异常、有严重贫血或出血倾向者。

② 肝功能严重障碍、大量腹水者。

③ 肝包虫病、肝海绵状血管瘤、肝周围化脓性感染、化脓性胆管炎患者。

④ 不合作或不能配合者。

① 根据疾病病灶所在部位，患者可选取仰卧位或左侧卧位，多采取仰卧位，必要时在患者右侧背部垫一枕头，方便操作。

② 穿刺点一般取右侧腋中线8～9肋间肝实音处，或在B超定位、腹腔镜直视下穿刺。避免穿过肺组织、胸膜腔或胆囊，如病变位置较深时，避开大血管。

③ 常规消毒穿刺处皮肤，铺无菌孔巾，用2%的利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。

④ 根据穿刺目的不同，备好快速穿刺套针，一般选择12号或16号穿刺针，活检时选较粗的穿刺针，用1支10～20mL注射器吸取3～5mL无菌生理盐水后，再与穿刺针连接。

⑤ 先用穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔，将穿刺针由此孔沿肋骨上缘与胸壁呈垂直方向刺入0.5～1.0cm，然后将注射器内液推注0.5～1.0mL，冲出存留在穿刺针内的组织，以免针头堵塞。

⑥ 将注射器抽吸呈负压状态，同时嘱患者先深吸气，然后于深呼气后屏气，操作者在患者行屏气一瞬间将穿刺针迅速刺入肝内，立即进行抽吸，吸得标本后，立即拔出。整个穿刺、抽吸、拔针的速度要求快且准，穿刺深度一般不超过6～8cm。

⑦ 穿刺完毕后以无菌纱布按压穿刺部位5～10分钟，再以胶布固定后用多头腹带束紧12小时，小沙袋压迫4小时。

⑧ 将抽吸的肝组织标本注入95%乙醇或10%甲醛固定液中，或制成玻片，做好详细注明后送检。

① 向患者及家属说明穿刺的目的和意义、可能出现的并发症和处理方法，消除其顾虑和紧张情绪，签署知情同意书。

② 患者需完成血常规、血型、凝血功能、血小板计数和肝功能的检查。若凝血功能异常可肌内注射10mg维生素K1，连用3天后复查，结果正常后才能行穿刺。

③ 术前行胸部X线检查，以了解有无肺气肿、胸膜肥厚。

④ 术前停用抗凝药，禁食8～12小时。对精神紧张者，可适当给予镇静药。

⑤ 指导患者做屏气动作训练（深吸气，呼气，憋住气片刻），以利术中配合，戒烟。

（1）术后患者应严格卧床24小时，术后72小时避免剧烈活动，协助床上解便、翻身。

（2）术后病情观察

① 术后4小时内每15～30分钟测量血压、脉搏1次，注意观察穿刺部位有无渗血、红肿、疼痛。

② 如有脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血征象，应立即通知医生紧急处理。

③ 若穿刺部位疼痛明显，应仔细检查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可遵医嘱给予止痛药，若为气胸、胸膜休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理。