第十五节　单气囊小肠镜检查术

一、定义

小肠镜检查方法有推进法、探条法、肠带诱导法、术中小肠镜检查法、母子式小肠镜检查法及放大小肠镜检查法。推进式小肠镜检查法操作较简单，故最常用。临床最常用的小肠镜是推进式小肠镜，近年开发的单气囊推进式小肠镜已用于临床。推进式单气囊小肠镜的优点是检查时间相对较短、图像清晰、活检取材可靠，还可进行内镜下治疗等。

二、适应证

① 临床怀疑小肠疾病，而其他常规检查方法不能明确者，或临床医师确定需行小肠镜检查者。

② 原因不明的腹痛，经X线钡剂检查无阳性发现或疑有小肠病变。

③ 原因不明的消化道出血，疑小肠病变者。

④ 疑小肠良恶性肿瘤者。

⑤ 小肠吸收不良综合征。

⑥ 疑小肠淋巴管扩张症。

⑦ 疑小肠结核、克罗恩病。

三、禁忌证

① 明确或可疑的小肠穿孔。

② 急性肠梗阻、急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性胆管感染等。

③ 腹腔广泛粘连。

④ 严重的心、肝、肾功能不全及呼吸困难者。

四、操作前准备

① 检查前抽血查血常规、肝功能、血清四项、凝血四项、心电图等。如服用阿司匹林、非甾体抗炎药和抗血小板凝集药物者应与医师联系，视病情决定术前停药7～10天。

② 告知患者及家属，单气囊小肠镜检查的原理及过程，并告知患者及家属单气囊小肠镜检查比一般胃肠镜检查耗时要长。

③ 单气囊小肠镜分经口上消化道小肠镜检查、经肛下消化道小肠镜检查或二者兼有。上消化道单气囊小肠镜检查前禁食6～8小时。检查当日晨禁食、禁水。已做钡剂检查者必须待钡剂排空后（3～7天）再行小肠镜检查。幽门梗阻患者应禁食2～3天。下消化道单气囊小肠镜检查需进行肠道准备。

④ 行小肠镜检查患者必须有家属陪同。

⑤ 上消化道单气囊小肠镜检查需在气管插管全身麻醉下进行，麻醉师术前评估，签署麻醉同意书。下消化道单气囊小肠镜检查者更换肠镜裤。

⑥ 建立静脉通道，留置套管针。

⑦ 上消化道单气囊小肠镜检查前15分钟含服祛泡剂。

⑧ 患者骨隆突处垫海绵软挚，如髋部、膝部、足踝等，以预防压疮。

⑨ 评估小肠镜检查耗时，如耗时较长，超过3小时者应实施导尿术。

五、操作中配合

① 行上消化道单气囊小肠镜检查患者取左侧卧位，头部略向前倾，可将枕头后边垫高，口角向下便于患者口水流出，下颌垫挚巾，左肩向后、右肩向前，双腿屈曲，身体保持前倾状态。取下活动义齿、眼镜，女性患者卸掉发夹、装饰物。松解领口和裤带，嘱患者轻轻咬住牙垫，并根据患者胖瘦调节牙垫松紧。

② 行下消化道单气囊小肠镜检查患者取左侧卧位，双腿屈曲与身体呈90°，臀下垫垫巾。身体躺稳，保持腹部放松。

③ 单气囊小肠镜检查由术者和助手双人配合操作，术者负责插镜和控制旋钮方向，助手负责托镜和插送外套管。也可类似双人结肠镜操作，即术者控制旋钮方向，而由助手负责插送内镜和外套管。

④ 上消化道单气囊小肠镜进镜方法类同于胃镜检查：直视下送镜进入胃和十二指肠。经过十二指肠球部和降段后至十二指肠水平段，助手推入外套管至内镜头端，并将外套管气囊充气，然后缓慢拉直内镜和外套管缩短肠管，消除胃内结袢。

⑤ 通过屈氏韧带后，助手拉直镜身后向深部插入。当内镜插入小肠深部后，术者通过弯曲内镜头端钩拉住肠管后将外套管气囊放气后，助手推进外套管然后再向气囊充气，然后将内镜头端取直，并同时回拉内镜和外套管以短缩肠管。重复以上操作，小肠得到短缩，内镜逐渐到达小肠深部。

⑥ 下消化道单气囊小肠镜进镜方法：待内镜进入乙状结肠后既可以采用同上消化道单气囊小肠镜进镜的方法，即助手拉直镜身后向深部结肠或回肠插入，当内镜插入结肠或回肠深部后，术者通过弯曲内镜头端钩拉住肠管后将外套管气囊放气后，助手推进外套管然后再向气囊充气。然后将内镜头端取直，并同时回拉内镜和外套管以短缩肠管，重复以上操作，结肠或回肠得到短缩，内镜逐渐到达结肠或回肠深部。

⑦ 小肠镜越过回盲瓣进入回肠经常会遇到一定的困难，助手应通过气囊充气、退拉内镜，取直镜身的方法协助术者进镜入回肠。反复尝试不进，助手可改变患者的体位或推压右下腹协助内镜进入回肠。

⑧ 退镜：当小肠镜达到小肠深部或发现病变并进行内镜下相应处理后助手应协助术者退镜并观察。助手缓慢退动内镜，当小肠前端镜头与外套管的头端将近重叠时，术者将弯曲内镜头端钩拉住肠管后将外套管气囊放气，助手缓慢退动外套管，当退动外套管至内镜顶部后，在往外套管气囊充气。接下来将内镜头端取直，缓慢退动内镜。重复以上操作，小肠得到完全展开，内镜逐渐退出小肠。

六、操作中护理

① 如需气管插管，协助麻醉师行检查前气管插管。

② 密切观察生命体征变化及输液情况。填写护理记录单。

③ 如检查耗时较长应及时给予翻身，注意查看皮肤有无压红现象，严防压疮。

④ 注意保暖，特别是麻醉状态下患者。

⑤ 观察导尿情况。定时记录尿量。

⑥ 观察并记录输液情况，遵医嘱给予补充琥珀酰明胶注射液等胶体。

⑦ 检查后送至恢复室，严密监测生命体征，给予患者持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，全麻患者去枕平卧，头偏向一侧，做好气道护理，防止呕吐物误吸入气管引起窒息。

⑧ 如发现患者出现呼吸、循环障碍等情况，如低氧血症、低血压、心律失常等，或存在醒觉恢复延缓，应请麻醉医师及术者及时查看、处置。

⑨ 气管插管全麻患者待患者意识恢复、生命体征平稳，方可撤去监护仪器。护士送患者回病房。与病房护士交接班。全麻插管患者需有麻醉师陪同。

七、注意事项

① 气管插管全麻下小肠镜检查患者，术后禁食、禁水8小时，8小时后可饮水进食，但24小时内应以温凉的稀饭、面条等软食为宜，忌生、冷、硬和有刺激性的食物；禁吸烟、饮酒、饮浓茶和咖啡等。若有剧烈腹痛、呕血、黑粪，应及时处理。

② 术后会有短暂的咽喉部疼痛及异物感，告知患者勿用力咳嗽，待数日症状可缓解。

③ 操作过程中随时润滑内镜，以减少镜身与外套管的摩擦力。

④ 因小肠镜镜身较长，套上外套管后内镜变硬，助手在推拉内镜时动作一定要轻柔，切勿粗暴，以免并发出血穿孔等。