第十二节　肠镜检查的护理配合

一、目的

肠镜是经由肛门插入电子肠镜，根据镜中拍摄到的图像来诊断和治疗大肠病变的一种手段。

二、适应证

① 原因不明的下消化道出血、便血。

② 原因不明的慢性腹泻、黏液便、脓血便。

③ 顽固性便秘、排便不畅感、排便习惯改变和不明原因的大便形状改变。

④ 疑为大肠病变引起的腹痛和腹部包块。

⑤ 钡灌肠检查怀疑有异常需要进一步确诊。

⑥ 对已确诊的大肠病变和结肠手术后要随诊观察。

⑦ 在术中行结肠镜检查有助于确定病变的范围和部位，从而有助于决定手术的方式。

⑧ 结肠镜下的治疗，如息肉摘除，止血，早期肿瘤的治疗，结肠扭转和肠套叠的复位等。

三、禁忌证

① 严重的心肺功能不全。

② 严重的高血压，脑供血不足，冠状动脉功能不全，明显的心律失常者。

③ 腹膜炎和中毒性急性消化道炎症，如中毒性痢疾、重型溃疡性结肠炎，尤其是严重的低蛋白血症者，易引起肠穿孔。

④ 急性消化道大出血、肠道积血过多，妨碍观察者。

⑤ 近期内胃肠道或盆腔做手术及放射治疗者。

⑥ 由于手术及炎症，致使腹腔内粘连或形成硬性扭曲时，不勉强检查。

⑦ 肠道有狭窄时，对狭窄以上的肠管不勉强进镜。肛门狭窄及肛门急性炎症时不宜检查。

⑧ 精神病患者或者不愿进行检查者。

⑨ 女性妊娠或者在月经期。

四、评估

① 评估患者是否适合应用肠镜，是否有腹泻、腹痛、消化道出血等。

② 评估环境是否安全、安静，可采取适当遮蔽。

五、护理

1. 操作前护理

（1）环境准备　关闭门窗，调节室温，必要时屏风遮挡，请无关人员回避。

（2）物品准备

① 药物：肠道准备药物。

② 物品：肠镜系统、润滑剂、蒸馏水。

③ 备好特护记录单。

④ 备好其他抢救物品：急救车、呼吸机等。

（3）指导患者肠道准备。

（4）核对医嘱，携用物至患者床旁。辨识患者，向患者及家属解释技术执行的目的及过程，并取得同意。

2. 操作中的配合

① 经口者摘除义齿，经肛者换好内镜检查专用裤。

② 患者取左侧卧位，润滑肛门及内镜。

③ 经肛进镜，反复拉送。

④ 必要时可用X线透视帮助定位。

3. 操作后护理

① 术后严密观察病情有无腹痛、腹胀，有无重要生命体征改变，如心率、血压等。

② 告知患者肠镜的并发症。

③ 向患者介绍术前、术后饮食及注意事项。

④ 指导患者使用床旁呼叫装置，一旦发生不适，立即呼叫医护人员。

六、重点提示

① 检查前应充分清洁肠道，以免漏诊可能的病变，尤其是早期的息肉或早期的肿瘤。

② 检查前应进行肛诊，因结肠镜检查有可能漏诊肛诊的病变。

③ 对于全麻结肠镜患者，禁食时间较长、体弱患者可以静脉补液，防止低血糖的发生。